肿瘤溶解综合征Tumour lysis syndrome
编码5D01
关键词
索引词Tumour lysis syndrome、肿瘤溶解综合征、自发性肿瘤溶解 [possible translation]、自发性肿瘤溶解、抗肿瘤药物治疗后的肿瘤溶解
同义词Tumour lysis spontaneous
缩写TLS
别名肿瘤溶解综合症、自溶性肿瘤综合征
肿瘤溶解综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与实验室指标：符合以下至少两个实验室异常，并且这些异常发生在化疗开始后的7天内，或自发性肿瘤溶解的情况下。
- 高钾血症：血清钾 > 6.0 mmol/L。
- 高磷血症：血清磷酸盐 > 45 mg/dL (1.45 mmol/L)。
- 低钙血症：血清总钙 < 7.5 mg/dL (1.87 mmol/L) 或离子钙 < 1.0 mmol/L。
- 高尿酸血症：血清尿酸 > 8 mg/dL (476 μmol/L)。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 恶心、呕吐。
- 乏力、疲劳。
- 肌肉抽搐或感觉异常。
- 心悸或胸闷。
- 少尿或无尿。
- 水肿。
- 影像学和实验室特征：
- 肾功能指标改变：血肌酐升高 ≥ 3 mg/dL 或肾小球滤过率下降。
- 尿液分析：尿比重增高、尿pH值偏低、尿酸结晶可见。
- 血液学检查：白细胞计数变化、贫血。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
- 若无实验室异常，但有典型的临床表现和支持条件中的多个特征，也应高度怀疑TLS，并密切监测相关实验室指标。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：肾脏肿大或结构异常，可能提示急性肾损伤。
- 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，进一步评估肾脏功能状态。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：高钾血症可能导致T波高尖、P波消失、QRS波增宽等心电图改变。
- 判断逻辑：有助于早期发现心脏受累情况，及时处理以避免严重并发症。
- 血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数变化、贫血。
- 判断逻辑：评估患者的全身炎症反应和溶血情况。
- 尿液分析：
- 尿常规：
- 异常意义：尿比重增高、尿pH值偏低、尿酸结晶可见。
- 判断逻辑：有助于评估肾脏排泄功能和尿酸水平。
三、实验室检查的异常意义
- 电解质检查：
- 高钾血症：血清钾 > 6.0 mmol/L。
- 异常意义：可导致心脏节律失常甚至心跳停止。
- 高磷血症：血清磷酸盐 > 45 mg/dL (1.45 mmol/L)。
- 异常意义：促进血管平滑肌收缩、神经肌肉兴奋性增高，增加心血管事件的风险。
- 低钙血症：血清总钙 < 7.5 mg/dL (1.87 mmol/L) 或离子钙 < 1.0 mmol/L。
- 异常意义：引起手足麻木、刺痛或肌肉痉挛。
- 高尿酸血症：血清尿酸 > 8 mg/dL (476 μmol/L)。
- 异常意义：增加尿路结石的风险，导致急性尿酸性肾病。
- 肾功能指标：
- 血肌酐：> 3 mg/dL。
- 异常意义：提示急性肾损伤。
- 尿素氮（BUN）：升高。
- 异常意义：反映肾功能受损。
- 尿液分析：
- 尿比重：增高。
- 异常意义：提示肾脏浓缩功能受损。
- 尿pH值：偏低。
- 异常意义：尿酸结晶更易形成。
- 尿酸结晶：可见。
- 异常意义：提示尿酸沉积，可能阻塞肾小管。
- 血液学检查：
- 白细胞计数：变化。
- 异常意义：反映全身炎症反应。
- 贫血：存在。
- 异常意义：可能由溶血或慢性病态引起。
四、总结
- 确诊核心：依赖于实验室检测结果，特别是电解质和肾功能指标的变化。结合典型的临床表现和影像学特征进行综合评估。
- 辅助检查：以影像学（如腹部超声/CT）、心电图和尿液分析为主，帮助评估器官功能和代谢异常。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关注电解质紊乱和肾功能损害的标志物。及时识别并处理TLS的关键在于密切监测和早期干预。
权威依据：《NCCN临床实践指南》、《美国临床肿瘤学会（ASCO）指南》、《欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南》。
