甲状腺危象Thyroid crisis

关键词

甲状腺危象的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

甲状腺危象，也称为甲亢危象或甲状腺毒症急性加重综合征，是甲状腺功能亢进（甲亢）患者的一种罕见但严重的并发症。这种状况通常发生在甲亢未得到充分控制的情况下，当患者受到严重感染、手术、创伤或其他重大身体应激时可能发生。其特征为高代谢状态突然加剧，伴随有生命危险的全身性症状。

病因学特征

1. 基础疾病因素：

   • 甲状腺危象的发生主要与已经存在的甲状腺功能亢进有关，特别是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）患者。
   • 当患者的甲亢未能通过药物或其他治疗手段得到有效控制时，容易发生甲状腺危象。

2. 诱因：

   • 感染：最常见的诱发因素之一，包括上呼吸道感染、咽炎、支气管肺炎等，占内科诱因的大约80%。
   • 手术和创伤：甲亢患者在未经适当术前准备的情况下接受甲状腺手术，尤其是在术后4-16小时内可能出现甲状腺危象。
   • 精神刺激：情绪波动、极度紧张、过度劳累等心理应激情况也可能成为触发因素。
   • 其他应激事件：如心绞痛、心力衰竭、糖尿病酸中毒、低血糖、分娩、妊娠毒血症等均可促使甲状腺激素大量释放进入血液中，导致病情急剧恶化。
   • 不适当的药物使用：例如碘剂的不当停用，或是硫脲类抗甲状腺药使用的不规则性，这些都可能导致甲状腺素水平迅速上升，从而引发甲状腺危象。

3. 生理机制：

   • 在上述诱因作用下，体内甲状腺激素水平急剧升高，引起高代谢状态进一步加剧。
   • 大量甲状腺激素的快速释放会导致机体出现一系列病理生理变化，如心率加快、体温调节失常以及中枢神经系统功能障碍等。

病理机制

1. 心血管系统改变：

   • 心动过速是最常见的早期表现之一，部分患者可伴有心律失常，严重者可能会发展至充血性心力衰竭。

2. 体温调节异常：

   • 患者往往会出现高热，体温可达39°C以上，同时伴有大量出汗现象。

3. 消化系统反应：

   • 腹泻、恶心、呕吐等症状较为常见，有时还会伴随腹痛。

4. 神经精神症状：

   • 精神状态不稳定，表现为烦躁不安、焦虑、谵妄甚至昏迷。患者还可能出现手颤、肌肉无力等症状。

临床表现

1. 症状特征：
   • 全身性症状：高热、大汗淋漓、皮肤潮红。
   • 心血管系统：心动过速、血压波动（初期可能升高随后下降），部分患者可见心律失常。
   • 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退。
   • 神经系统表现：烦躁不安、意识模糊、定向力障碍，严重时可进展至昏迷状态。
   • 其他：体重减轻、脱水等非特异性表现。

参考文献：《内分泌代谢性疾病》（第3版）、《实用内科学》（第15版）。