其他特指的营养素过剩Other specified Certain specified nutrient excesses
编码5B9Y
关键词
索引词Certain specified nutrient excesses、其他特指的营养素过剩
缩写其他特指营养素过剩、特定营养素过多
别名营养素超载、特定营养素过量、指定营养素过剩、营养素过多症、特殊营养素过剩、Over-Intake-of-Specified-Nutrient
其他特指的营养素过剩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 实验室检测阳性：
- 血清或组织中特定营养素浓度超过临床安全阈值（如维生素A > 3.0 μmol/L，维生素D > 250 nmol/L，铁蛋白 > 1000 μg/L）。
- 血液微量元素检测显示矿物质（如锌、硒）水平显著高于正常参考值上限。
- 实验室检测阳性：
-
支持条件（临床与暴露史依据）：
- 典型临床表现：
- 体重异常增加（BMI ≥25 kg/m²）伴代谢综合征表现（如高血压、高脂血症）。
- 器官特异性损伤体征：如肝酶升高（ALT/AST > 2倍正常值）、视乳头水肿、异位钙化。
- 明确的暴露史：
- 长期服用高剂量营养素补充剂（如维生素A每日摄入 > 10,000 IU持续6个月以上）。
- 职业性或环境性接触（如锌矿工人血锌水平异常升高）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊需满足“必须条件”中任意一项实验室证据。
- 若实验室结果临界（如维生素D 200-250 nmol/L），需同时满足以下两项支持条件：
- 典型临床症状（如高钙血症、肾结石）。
- 影像学证据（如软组织钙化、脂肪肝）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
├── 血液检测
│ ├── 脂溶性维生素（A、D、E、K）
│ ├── 水溶性维生素（B族、C）
│ ├── 微量元素（铁、锌、硒、铜）
│ └── 代谢指标（血糖、血脂、肝肾功能）
├── 影像学检查
│ ├── 腹部超声（脂肪肝、钙化灶）
│ ├── 骨密度检测（骨质疏松/硬化）
│ └── 心脏彩超（心肌肥厚）
└── 功能评估
├── 眼科检查（视乳头水肿）
└── 神经电生理（神经传导异常） -
判断逻辑：
- 血液检测：
- 维生素A/D超标需结合肝功能（ALT/AST升高提示肝毒性）。
- 锌过量需同步检测铜水平（锌铜比值 > 2.0提示拮抗效应）。
- 影像学检查：
- 腹部超声发现脂肪肝+血甘油三酯 > 1.7 mmol/L，提示能量过剩。
- 骨密度异常伴血钙 > 2.6 mmol/L，需排除维生素D过量。
- 功能评估：
- 视乳头水肿+维生素A > 5.0 μmol/L，确诊维生素A中毒。
- 血液检测：
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 维生素A | 1.05-2.45 μmol/L | >3.0 μmol/L | 皮肤脱屑、肝损伤风险增加，需停用补充剂并监测肝功能 |
| 25(OH)维生素D | 50-125 nmol/L | >250 nmol/L | 高钙血症、肾结石风险，建议限制日晒并停用维生素D制剂 |
| 血清锌 | 10-18 μmol/L | >25 μmol/L | 铜缺乏风险（需补铜），神经病变可能 |
| 铁蛋白 | 男性 30-400 μg/L 女性 20-300 μg/L |
>1000 μg/L | 提示铁过载或炎症反应，需排查遗传性血色病 |
| 血硒 | 1.0-2.5 μmol/L | >3.0 μmol/L | 脱发、指甲脆裂，严重者导致神经毒性 |
| 血钙 | 2.2-2.6 mmol/L | >2.6 mmol/L | 需紧急处理（利尿剂+补液），排查维生素D过量或恶性肿瘤 |
四、总结
- 诊断核心：实验室确认特定营养素超量（如维生素A/D、锌、铁）。
- 辅助检查：需综合代谢指标（血糖、血脂）与器官损伤证据（肝酶、影像学）。
- 处理原则：立即停用相关补充剂，针对性使用螯合剂（如铁过载用去铁胺），长期随访营养状态。
参考文献：
ICD-11编码说明、《Nutrition and Metabolism》、《American Journal of Clinical Nutrition》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》（第21版）