碘缺乏相关性多结节甲状腺肿Iodine-deficiency-related multinodular goitre

关键词

碘缺乏相关性多结节甲状腺肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 碘摄入不足的证据：尿碘浓度低于50 μg/L。
   • 甲状腺超声表现：超声显示甲状腺体积增大，且存在多个结节（≥2个）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 颈部前方无痛性肿物，随吞咽动作上下移动。
     • 压迫症状：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。
     • 全身不适：疲劳、体重变化等非特异性症状。
   • 流行病学史：
     • 居住在碘含量较低的地区（如山区、内陆）。
     • 饮食习惯中含碘量不足或食用海产品较少。
     • 特定生命阶段需求增加（如妊娠期、哺乳期女性及青春期儿童）。
     • 有家族史或其他遗传易感因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确碘摄入不足的证据，需同时满足以下两项：
     • 甲状腺超声显示多个结节。
     • 血清TSH升高且FT4降低，提示甲状腺功能减退。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 甲状腺超声：
     • 异常意义：显示甲状腺内多个结节，结节内部回声不均匀，边界清楚或模糊。部分结节内可见丰富的血流信号。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：根据结节的功能状态，可分为热结节（自主分泌过多甲状腺激素）或冷结节（功能低下）。有助于鉴别良恶性结节。

2. 细针穿刺活检（FNAB）：

   • 细胞学检查：
     • 异常意义：用于鉴别良恶性结节，有助于排除恶性病变。

3. 其他检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：评估甲状腺肿大程度及对周围组织的压迫情况，尤其在出现严重压迫症状时。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除气管偏移等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺激素水平：
     • TSH升高：提示甲状腺功能减退。
     • FT4降低：进一步支持甲状腺功能减退。
   • 抗甲状腺抗体：
     • 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性：提示自身免疫性甲状腺疾病的可能性。
     • 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性：同样提示自身免疫性甲状腺疾病。

2. 尿碘测定：

   • 尿碘浓度低于50 μg/L：直接反映机体碘摄入不足。

3. 甲状腺功能检查：

   • T3和T4水平：虽然多数患者T3和T4水平正常，但在某些情况下可能会出现异常。
   • 甲状腺结合球蛋白（TBG）：了解甲状腺激素的运输情况。

4. 其他生化指标：

   • 电解质和肝功能：排除其他系统性疾病的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于碘摄入不足的证据（尿碘测定）和甲状腺超声表现（多结节）。
• 辅助检查以影像学（超声、核素扫描）和细胞学检查（FNAB）为主，有助于评估结节性质和排除恶性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联甲状腺激素水平（TSH、FT4）、抗甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）及尿碘浓度。

权威依据：《内分泌代谢病学》、《甲状腺疾病诊疗指南》。