碘缺乏相关性弥漫性甲状腺肿Iodine-deficiency-related diffuse goitre

关键词

碘缺乏相关性弥漫性甲状腺肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

碘缺乏相关性弥漫性甲状腺肿是指由于机体长期碘摄入不足，导致甲状腺激素合成减少，通过负反馈机制引起促甲状腺激素（TSH）分泌增加，进而刺激甲状腺组织代偿性增生形成的弥漫性肿大。其特征为甲状腺双侧对称性均匀增大，质地柔软，无明显结节或疼痛，早期多无压迫症状。本病属于地方性甲状腺肿的典型表现，在缺碘地区呈流行性分布。

病因学特征

1. 碘代谢异常机制：

   • 碘是合成甲状腺激素（T3、T4）的必需原料。长期碘摄入不足时，甲状腺滤泡上皮细胞在TSH持续刺激下发生代偿性增生，以增强碘捕获和激素合成能力。
   • 慢性缺碘导致甲状腺滤泡腔内胶质潴留，形成以胶质扩张为主的弥漫性肿大，而非结节性病变。

2. 环境因素：

   • 地理性缺碘（如土壤、水源碘含量低）是本病的根本原因，导致当地农作物及动物源性食品含碘量显著降低。
   • 某些饮食成分可能干扰碘利用：例如未经充分处理的木薯含有硫氰酸前体物质，经代谢后可竞争性抑制甲状腺摄碘功能。

3. 生理与病理诱因：

   • 生理需求增加：妊娠期、哺乳期、青春期等阶段甲状腺激素需求激增，若未及时补碘可诱发或加重甲状腺肿。
   • 协同病理因素：虽然本病以单纯性缺碘为主要机制，但合并其他甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）可能改变病程进展。

病理机制

1. 甲状腺组织改变：

   • TSH过度刺激导致甲状腺滤泡上皮细胞由立方形变为高柱状，并呈乳头状增生；滤泡腔因胶质蓄积而扩张，形成均匀增大的甲状腺结构。
   • 长期缺碘可导致增生与复旧交替发生，但典型病例仍保持弥漫性改变，区别于结节性甲状腺肿的局灶性病变。

2. 功能状态变化：

   • 代偿期通过TSH调节可维持甲状腺激素水平正常（代偿性甲状腺肿）；严重或持续缺碘时，可能出现甲状腺功能减退，血清T4下降伴TSH升高。

临床表现

1. 症状特征：
   • 甲状腺肿大：颈前区对称性弥漫性肿大，触诊质地柔韧，表面光滑，随吞咽活动；肿大达Ⅰ度以上时肉眼可见"粗脖子"征。
   • 伴随症状：多数无明显症状，显著肿大者可出现气管压迫（干咳、呼吸困难）或食管压迫（吞咽不适），但声音嘶哑等喉返神经受累表现罕见。

参考文献：

• 《碘缺乏病》 - 百度百科
• 《碘缺乏相关性弥漫性(地方性)甲状腺肿》 - 微医医学百科
• 《缺碘导致甲状腺肿的原因》 - 有来医生网

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