糖尿病性低血糖症不伴昏迷Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus without coma

关键词

糖尿病性低血糖症不伴昏迷 (5A21.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血浆葡萄糖浓度：
     • 血浆葡萄糖浓度低于3.9 mmol/L（70 mg/dL），但高于引起昏迷的水平（2.8 mmol/L或50 mg/dL）。
     • 患者出现典型的低血糖症状，如心慌、出汗、手抖等。
     • 通过摄入含糖食物或静脉注射葡萄糖后，症状迅速缓解。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 自主神经系统兴奋症状：心慌、出汗、手抖、焦虑不安。
     • 中枢神经系统受累表现：视力模糊、头痛、注意力难以集中、语言表达困难、行为举止异常。
   • 医源性因素：
     • 过度用药：胰岛素剂量过高或口服降糖药（如磺脲类药物）使用不当。
     • 饮食失调：进餐量不足、延迟进食或食物摄入与药物作用时间不匹配。
     • 运动影响：未经调整药物用量的情况下进行剧烈运动，加速了体内葡萄糖的消耗。
   • 疾病相关因素：
     • 肝肾功能障碍：肝脏和肾脏是参与血糖稳态的重要器官，其功能受损会影响胰岛素清除率以及糖异生过程。
     • 内分泌紊乱：例如皮质醇缺乏、生长激素分泌减少等均可增加低血糖风险。
     • 其他疾病状态：如感染性疾病或其他应激状况下可能改变机体对胰岛素的需求量。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确血糖检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（自主神经系统兴奋症状+中枢神经系统受累表现）。
     • 有明确的医源性因素或疾病相关因素支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：低血糖时，脑电图可能出现慢波活动，有助于鉴别低血糖与其他原因引起的意识障碍。
   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他导致意识障碍的原因，如脑血管意外。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心率增快，血压升高，有助于评估心脏功能。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：肌阵挛、反应迟钝等体征，有助于评估神经系统的受累情况。

3. 饮食和药物记录：

   • 判断逻辑：详细记录患者的饮食和药物使用情况，明确是否存在过度用药或饮食失调的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 血浆葡萄糖浓度：
     • 异常意义：低于3.9 mmol/L（70 mg/dL），但高于引起昏迷的水平（2.8 mmol/L或50 mg/dL），直接确诊低血糖。

2. 胰岛素和C-肽水平：

   • 胰岛素水平：
     • 异常意义：如果过量使用胰岛素，血清胰岛素水平可能异常升高，支持低血糖诊断。
   • C-肽水平：
     • 异常意义：C-肽水平可以反映内源性胰岛素分泌情况，有助于鉴别低血糖的原因。

3. 激素水平检测：

   • 胰高血糖素：
     • 异常意义：在低血糖情况下，胰高血糖素水平通常升高，有助于评估低血糖的调节机制。
   • 皮质醇：
     • 异常意义：皮质醇水平可能升高以应对低血糖，有助于评估内分泌功能。

4. 肝功能检查：

   • 肝酶：
     • 异常意义：肝功能异常可能导致低血糖，需监测ALT、AST等肝酶水平，评估肝脏功能。

5. 电解质和代谢指标：

   • 钾、钠、氯：
     • 异常意义：低血糖可能导致电解质紊乱，需监测电解质水平，评估代谢状态。

6. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：感染或其他炎症状态可能导致低血糖，需监测白细胞计数，评估感染情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于血浆葡萄糖浓度低于3.9 mmol/L（70 mg/dL），结合典型症状及支持条件。
• 辅助检查以影像学（如脑电图、头颅CT/MRI）和临床评估（如心电图、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、胰岛素、C-肽及其他激素水平，评估低血糖的原因和调节机制。

权威依据：《中国2型糖尿病防治指南》、《美国糖尿病协会（ADA）指南》。