脱水Dehydration
编码5C70.0
关键词
索引词Dehydration、脱水、体液流失、体液缺失 [possible translation]、脱水 [possible translation]、浓血症 [possible translation]、体液不足 [possible translation]、体液耗尽 [possible translation]、钠和水缺失 [possible translation]、体液缺失、体液不足、体液耗尽、钠和水缺失、浓血症
同义词fluid depletion、anhydration、anhydremia、fluid volume deficit、fluid volume depletion、sodium and water depletion、loss of fluid
缩写DH、DHY
别名体液丢失过多、水分不足
脱水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：存在典型的脱水症状和体征，如口渴、少尿或无尿、乏力、皮肤弹性差等。
- 实验室检查：血清钠浓度异常（高渗性脱水>150 mmol/L，低渗性脱水<135 mmol/L，等渗性脱水135-145 mmol/L）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 口渴（80%-90%）
- 少尿或无尿（60%-80%）
- 乏力、疲劳（70%-90%）
- 头晕、站立不稳（50%-70%）
- 恶心、呕吐（40%-60%）
- 非典型临床表现：
- 烦躁不安、精神状态改变（10%-20%）
- 头痛（20%-30%）
- 食欲减退（30%-50%）
- 体征（客观检测结果）：
- 典型体征：
- 皮肤弹性差（70%-90%）
- 皮肤黏膜干燥（60%-80%）
- 脉搏加快且弱（50%-70%）
- 血压变化（40%-60%）
- 表浅静脉萎陷（40%-60%）
- 四肢厥冷（30%-50%）
- 非典型体征：
- 体重减轻（20%-40%）
- 眼窝凹陷（30%-50%）
- 囟门凹陷（20%-30%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少两项。
- 典型体征中的至少两项。
二、辅助检查
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：可能升高，反映机体应激反应。
- 红细胞计数及血红蛋白：升高，反映血液浓缩。
- 红细胞压积：升高，反映血液浓缩。
- 电解质平衡：
- 血清钠：高渗性脱水>150 mmol/L，低渗性脱水<135 mmol/L，等渗性脱水135-145 mmol/L。
- 血清钾：可能降低或升高，取决于脱水类型及代偿机制。
- 血清氯：可能降低或升高，取决于脱水类型及代偿机制。
- 尿液分析：
- 尿比重：升高，表示肾脏保留水分的能力增强。
- 尿钠排泄量：低渗性脱水时尿钠通常较低，高渗性脱水时可能较高。
- 影像学检查：
- 超声心动图：评估心脏腔室大小、心肌厚度等，有助于判断血容量状态。
- CT/MRI：在特殊情况下，用于排除其他潜在病因或并发症（如颅内病变），但不是常规检查手段。
- 其他检查：
- 血压监测：直立性低血压提示有效循环血容量减少。
- 中心静脉压测量：严重脱水时中心静脉压降低。
三、实验室检查的异常意义
- 血清钠浓度：
- 高渗性脱水：>150 mmol/L
- 低渗性脱水：<135 mmol/L
- 等渗性脱水：135-145 mmol/L
- 血红蛋白和红细胞压积：
- 升高：反映血液浓缩，是脱水的重要标志之一。
- 尿比重：
- 升高：表示肾脏保留水分的能力增强，常见于所有类型的脱水。
- 尿钠排泄量：
- 低渗性脱水：尿钠通常较低。
- 高渗性脱水：尿钠可能较高。
- 血清钾、氯离子：
- 异常：不同程度的异常，取决于脱水类型及代偿机制。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和实验室检查结果（特别是血清钠浓度）。
- 辅助检查以血液检查、尿液分析和影像学检查为主，帮助综合评估脱水的程度和类型。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清钠、血红蛋白、尿比重等关键指标。
权威依据：《内科学》第九版、《实用内科学》第十五版、《急诊医学》第四版等权威教科书及相关专业期刊文章。