未特指的非化脓性中耳炎Unspecified Nonsuppurative otitis media

关键词

未特指的非化脓性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 鼓膜穿刺/鼓室探查术：中耳腔直接抽出非脓性液体（浆液性/黏液性），显微镜下无脓细胞。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 症状持续≥8周（慢性病程定义）。
   • 鼓膜检查阳性体征（至少满足2项）：
     • 鼓膜内陷（光锥消失/锤骨柄后移）
     • 鼓膜混浊（失去正常珍珠光泽）
     • 液平面/气泡（随体位变动的积液征象）
   • 声导抗测试B型曲线：鼓室图显示平坦型（静态导纳值≤0.3 ml）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 纯音测听：传导性聋（气导阈值>25 dB HL，骨导正常）。
   • 鼓室压力测量：中耳负压≤-100 daPa。
   • 颞骨CT：中耳腔低密度影（非增强扫描CT值10-25 HU）。
   • 排除标准：
     • 无急性感染症状（体温<37.5℃、C反应蛋白<10 mg/L）
     • 无鼓膜穿孔或耳漏史

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查（基础筛查）
├─ 耳镜检查（鼓膜评估）
├─ 纯音测听（听力损失分级）
└─ 声导抗测试（鼓室图分型）
二级检查（病因与并发症评估）
├─ 鼻咽镜检查（腺样体/肿瘤评估）
├─ 颞骨CT（积液量/解剖异常）
└─ 过敏原检测（总IgE/特异性IgE）
三级检查（特殊评估）
└─ 咽鼓管功能测试（压力平衡试验）

2. 判断逻辑：
   • 耳镜检查：
     • 鼓膜内陷+混浊 → 提示慢性积液（需声导抗验证）
     • 鼓膜正常 → 排除中耳炎（阴性预测值>90%）
   • 声导抗测试：
     • B型曲线 → 确诊中耳积液（敏感性85%）
     • C型曲线 → 提示咽鼓管功能障碍（需压力测试）
   • 颞骨CT：
     • 中耳低密度影 → 量化积液范围（>50%腔隙填充支持诊断）
     • 乳突气化不良 → 提示慢性化风险
   • 过敏原检测：
     • 总IgE>100 IU/mL → 需排查过敏性鼻炎诱因

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常值：>10 mg/L
     • 意义：提示合并亚临床感染，需复查病原学检测
   • 血沉（ESR）：
     • 异常值：>20 mm/h
     • 意义：反映慢性炎症活动，需排查自身免疫病

2. 免疫学指标：

   • 总IgE：
     • 异常值：>100 IU/mL
     • 意义：支持过敏病因，建议环境干预
   • 特异性IgE：
     • 阳性项目：尘螨/花粉等
     • 意义：明确过敏原，指导脱敏治疗

3. 病原学检测：

   • 咽拭子PCR：
     • 病毒阳性（RSV/腺病毒）：提示病毒感染诱因
     • 处理：对症支持，无需抗生素
   • 细菌培养：
     • 阳性率<10% → 符合非化脓性特征

四、总结

• 诊断核心：慢性病程（≥8周）+鼓膜积液征象+声导抗B型曲线。
• 辅助检查重点：耳镜与声导抗为初筛金标准，CT用于评估并发症。
• 实验室价值：主要用于排除感染/过敏诱因，非诊断主要依据。

参考文献：
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》分泌性中耳炎诊疗指南（2023）、
WHO ICD-11临床实践指南、
美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）临床声明。