未特指的发作性前庭综合征Unspecified Episodic vestibular syndrome

关键词

未特指的发作性前庭综合征（UEVS）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状学特征：
     • 反复发作的眩晕/头晕（≥2次），每次持续20秒至72小时
     • 无听力进行性下降、无持续性共济失调
   • 排除性诊断：
     • 通过Dix-Hallpike试验、冷热试验、纯音测听等排除BPPV、梅尼埃病、前庭性偏头痛
     • 头颅MRI/CT排除后循环缺血及结构性病变

2. 支持条件（临床特征）：

   • 前庭功能检查异常：
     • VEMP（前庭诱发肌源性电位）显示潜伏期延长或振幅不对称（差值>30%）
     • 视频头脉冲试验（vHIT）增益值异常（<0.7或>1.2）
   • 自主神经表现：
     • 发作期伴随轻度恶心（无需呕吐）或冷汗
   • 发作模式：
     • 症状可自发缓解，发作间隔期完全无症状

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"
   • 至少符合2项"支持条件"
   • 病程≥1个月且排除药物性、心因性因素

二、辅助检查

检查项目树

发作性前庭综合征评估体系
├─电生理检查
│ ├─VEMP（颈性/眼性）
│ ├─ENG（眼震电图）
│ └─vHIT（视频头脉冲）
├─影像学检查
│ ├─MRI内听道薄扫（排除听神经瘤）
│ └─MR血管成像（排除血管压迫）
├─前庭功能评估
│ ├─冷热试验
│ └─旋转椅试验
└─实验室检查
├─电解质+血糖
└─甲状腺功能

判断逻辑

1. VEMP检查：

   • cVEMP异常（P13-N23波缺失）提示球囊-颈反射通路障碍
   • oVEMP不对称（n10波振幅差>35%）提示椭圆囊-眼动通路异常
   • 判断要点：单侧异常支持外周性病因，双侧异常需警惕中枢代偿障碍

2. vHIT检查：

   • 水平半规管增益值<0.7提示外周前庭功能减退
   • 垂直半规管矫正性扫视波出现提示中枢代偿激活
   • 需结合冷热试验：vHIT正常但冷热试验异常提示急性代偿期

3. MRI检查：

   • 重点观察桥小脑角区（排除神经鞘瘤）
   • 延髓背外侧部（排除腔隙性梗死）
   • 阴性结果支持UEVS诊断

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程图

反复眩晕/头晕患者
↓
初筛检查（Dix-Hallpike、纯音测听）
↓
阳性→转专科确诊特定疾病
↓
阴性→进行：

1. vHIT+VEMP+冷热试验
2. 头颅MRI+MR血管成像
3. 电解质/血糖/甲状腺功能
   ↓
   符合UEVS诊断标准→开始前庭康复治疗
   ↓
   6个月随访未进展→确诊UEVS

参考文献：

1. 《前庭疾病国际分类（ICVD）》第三版（2021）
2. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》前庭功能检查专家共识（2023）
3. Neurology期刊《Undiagnosed Vertigo》诊疗指南（2022）