鼓膜边缘性穿孔Other marginal perforations of tympanic membrane

关键词

(AB13.2) 鼓膜边缘性穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 耳痛：

   • 穿孔初期可能伴有轻度耳痛，慢性病程中疼痛通常不明显，急性感染时疼痛加重（较少见，约30%-50%）。

2. 耳漏：

   • 持续性或间歇性脓性分泌物从外耳道流出，尤其在慢性化脓性中耳炎时更为典型（常见，约80%-90%）。

3. 听力下降：

   • 传导性听力损失程度与穿孔大小相关，小型穿孔可能仅损失10-20dB，大型穿孔可达30-40dB（常见，约70%-90%）。

4. 耳鸣：

   • 低频耳鸣可能与中耳压力变化相关，高频耳鸣提示可能合并内耳损伤（较少见，约20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜穿孔：

   • 鼓膜紧张部边缘可见肾形或新月形穿孔，穿孔边缘钝圆、上皮化，部分可见钙化斑（高，约80%-90%）。

2. 耳漏：

   • 外耳道内可见粘稠脓性分泌物，拭净后可见脓液从穿孔处溢出（高，约80%-90%）。

3. 听力损失：

   • 纯音测听显示骨气导差≤30dB，鼓膜完整时行鼓气耳镜可见听力改善（高，约70%-90%）。

4. 鼓室黏膜改变：

   • 通过穿孔可见鼓室黏膜肥厚、苍白或充血，偶见肉芽组织（常见，约60%-80%）。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 合并迷路瘘时可能出现阵发性眩晕，Hennebert征阳性（罕见，约2%-5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：慢性感染以革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）为主，急性发作时可检出肺炎链球菌（阳性率：约30%-50%）。

2. 听力测试：

   • 鼓室导抗图：多呈"开放型"曲线（As型），声顺值异常增高（异常率：约80%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 颞骨CT：可显示听骨链完整性，排除上鼓室胆脂瘤等并发症（异常率：约20%-30%，需结合临床判断）。

注：鼓膜边缘性穿孔多继发于慢性化脓性中耳炎，具有迁延不愈、易复发的特点。诊断需重点关注穿孔位置、残余鼓膜上皮化程度及中耳黏膜状态，治疗需兼顾控制感染和修复传音结构。