其他特指的前庭功能疾患Other specified Disorders of vestibular function
编码AB34.Y
关键词
索引词Disorders of vestibular function、其他特指的前庭功能疾患、耳石症
缩写QTFZDQTHGNJH
别名非典型前庭功能疾患、特殊类型前庭功能异常
其他特指的前庭功能疾患（AB34.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 前庭功能检查异常：
- 视频头脉冲试验（vHIT）显示≥1个半规管增益异常（增益值<0.7或>1.3）
- 冷热试验单侧前庭功能减退（CP值≥25%）
- 动态姿势描记（CDP）感觉整合测试（SOT）总分≤70分
- 前庭功能检查异常：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性前庭症状（≥3个月）：
- 非特异性眩晕（非位置性、非发作性）
- 慢性姿势不稳（Romberg试验阳性）
- 运动耐受性下降（日常活动诱发症状加重）
- 排除特定前庭疾病：
- 不符合BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎等诊断标准（依据Bárány协会指南）
- 持续性前庭症状（≥3个月）：
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支持条件（强化诊断证据）：
- 症状关联性：
- 症状波动与环境因素相关（气压变化/睡眠剥夺诱发）
- 振动幻视（oscillopsia）伴头部运动
- 神经耳科体征：
- 自发性或凝视性眼震（速度2-6°/s）
- 踏步试验偏移>30°
- 症状关联性：
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[前庭功能评估] --> B[视频头脉冲试验 vHIT]
A --> C[冷热试验]
A --> D[动态姿势描记 CDP]
A --> E[眼震电图 ENG]
F[神经影像学] --> G[脑部MRI]
F --> H[颞骨CT]
I[听力学评估] --> J[纯音测听]
I --> K[耳声发射 OAE]
L[实验室筛查] --> M[炎症标志物 CRP/ESR]
L --> N[代谢指标 血糖/甲状腺功能]
判断逻辑：
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vHIT：
- 增益降低→提示外周前庭病变
- 矫正性扫视波→提示中枢代偿不全
- 与冷热试验关联：vHIT异常+冷热试验正常→提示选择性半规管损伤
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CDP（SOT）：
- 条件5-6得分低下→提示视觉依赖代偿
- 条件3异常→提示前庭-本体觉整合障碍
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MRI：
- 正常→支持外周/功能性病变
- 脑干/小脑异常→需重新分类至中枢疾病
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 冷热试验CP值 | <20% | ≥25%提示单侧前庭功能减退，需结合vHIT定位损伤侧 |
| vHIT增益值 | 0.8-1.2 | <0.7提示外周前庭低反应；>1.3提示中枢增益调节异常 |
| CDP-SOT总分 | ≥80分 | ≤70分提示平衡功能障碍，≤50分需排除神经系统疾病 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示炎症活动，需排查自身免疫性前庭病变 |
| 甲状腺功能TSH | 0.4-4.0 mIU/L | 异常提示代谢性前庭病可能，尤其伴慢性头晕 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L需评估糖尿病性前庭病变 |
四、诊断流程要点
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确诊路径：
- 金标准（前庭功能检查）异常 + 必须条件 → 确诊
- 支持条件≥2项 + 排除其他疾病 → 高度疑似
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鉴别重点：
- 与持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）区分：后者症状与警觉状态相关，前庭功能正常
- 与前庭性偏头痛区分：需有头痛史+偏头痛特征症状
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治疗监测指标：
- vHIT增益值改善→外周功能恢复
- SOT总分提升→平衡功能代偿建立
参考文献：
- Bárány协会《前庭疾病分类共识》（2015）
- 《Journal of Vestibular Research》前庭功能检查指南（2022）
- 美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）前庭评估声明（2020）