鼓膜中央部穿孔Central perforation of tympanic membrane

关键词

(AB13.0) 鼓膜中央部穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：
   • 传导性听力损失程度与穿孔大小相关。小穿孔（<25%鼓膜面积）通常损失20-30dB，大穿孔（>50%）可达30-45dB，但一般不超过50dB（高，70%-90%）[1]。
2. 耳漏：
   • 急性外伤性穿孔可见血性分泌物；合并感染时出现脓性分泌物（中，30%-50%）[2]。干燥性穿孔可无耳漏。
3. 耳鸣：
   • 低频嗡嗡声为主，发生率约15%-25%，与内耳淋巴液压力改变相关（低，15%-25%）[3]。

其他可能症状

1. 耳痛：
   • 急性外伤或感染期疼痛显著（24-48小时内），慢性穿孔通常无痛（中，40%-60%急性期）[4]。
2. 耳闷塞感：
   • 鼓膜振动受阻导致，与听力下降程度正相关（中，30%-50%）[5]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜检查：
   • 穿孔部位：紧张部中央区，不累及鼓环（高，90%-100%）[6]。
   • 穿孔形态：急性期呈裂隙状伴放射状血管纹；慢性期边缘钝圆、黏膜上皮化（高，80%-100%）[7]。
   • 外耳道：急性期可见血痂（中，50%-70%外伤性）；慢性期可见钙化斑（低，10%-20%）[8]。

非典型体征

1. 耳道分泌物：
   • 化脓性中耳炎继发穿孔时，可见黏液脓性分泌物（中，40%-60%感染性穿孔）[9]。
2. 局部红肿：
   • 局限于鼓膜周边，提示急性炎症反应（低，10%-20%）[10]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性率在急性化脓期达60%-80%（主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）[11]。
2. 听力测试：
   • 声导抗鼓室图呈"B型"平缓曲线（高，90%-100%）[12]。
3. 影像学表现：
   • 颞骨CT：中耳腔含气正常，无听骨链破坏（鉴别胆脂瘤的关键点）（异常率：<5%单纯性穿孔）[13]。
   • 耳内镜：确诊金标准，可测量穿孔面积和观察黏膜状态（高，100%）[14]。

参考文献

[1] 王等. 鼓膜穿孔面积与听力损失的相关性研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018.
[2] 李等. 外伤性鼓膜穿孔的临床特征分析. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.
[3] ASHA临床实践指南: 耳鸣管理, 2014.
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