急性浆液性或黏液性中耳炎Acute serous or mucoid otitis media

关键词

急性浆液性或黏液性中耳炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 听力下降：

   • 主要表现为传导性听力损失，儿童因表述能力有限，常表现为对呼唤反应迟钝或电视音量调高。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 耳痛：

   • 疼痛程度较轻且持续时间短（<48小时），多见于急性炎症初期。化脓性中耳炎耳痛更显著。
   • 出现几率：较少见（20%-30%）。

3. 耳闷感：

   • 患者常描述耳朵"进水感"或"压迫感"，体位变化时可能出现液体流动感。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

4. 发热：

   • 通常无发热，合并急性上呼吸道感染时可出现低热。
   • 出现几率：少见（<10%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 多与上呼吸道感染相关，如鼻塞、咽痛等。
   • 出现几率：较常见（30%-50%）。

2. 耳鸣：

   • 低频耳鸣为主，多与中耳积液引起的压力变化有关。
   • 出现几率：较常见（30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼓膜变化：

   • 鼓膜颜色改变：呈琥珀色、淡黄色或灰蓝色（区别于化脓性中耳炎的鲜红色充血）
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • 鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨短突突出
     • 出现几率：高（70%-90%）
   • 液气平面：可见气泡或半月形液平面
     • 出现几率：高（60%-80%）

2. 耳镜检查：

   • 鼓膜活动度降低：通过 pneumatic otoscopy 可见鼓膜运动减弱
     • 出现几率：高（80%-90%）
   • 透光性降低：因积液导致鼓膜透明度下降
     • 出现几率：高（70%-85%）

非典型体征

1. 前庭功能异常：

   • 内耳压力变化可能引发短暂眩晕
   • 出现几率：罕见（<5%）

2. 鼓膜膨隆：

   • 仅在积液量较大、压力较高时出现
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 中耳积液培养：阳性率约30%-50%，常见病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（注：适用于急性感染期）

2. 血液检查：

   • C反应蛋白：通常正常（<10mg/L）
     • 异常率：<10%

3. 影像学表现：

   • 声导抗测试：
     • B型曲线（平坦型）：诊断敏感性90%-95%
     • C型曲线（负压型）：提示咽鼓管功能障碍
   • 鼓室图：静态声顺值降低

4. 听力测试：

   • 骨气导差：平均20-30dB，以低频区（250-1000Hz）为主
   • 高频听力：通常保留（>4000Hz）

注：本病需与急性化脓性中耳炎鉴别，后者以剧烈耳痛、鼓膜显著充血膨隆为特征。婴幼儿常表现为拽耳、易激惹等非特异性症状。持续性积液（>3个月）应考虑转为慢性分泌性中耳炎。