急性浆液性或黏液性中耳炎Acute serous or mucoid otitis media

关键词

急性浆液性或黏液性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有上呼吸道感染史，伴有听力下降、耳痛等症状。
     • 耳镜检查显示鼓膜充血、内陷或液体影。
   • 声导抗测试：
     • 显示B型曲线（平坦型），提示中耳积液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 听力下降（尤其是传导性听力损失）。
     • 间歇性耳痛，可能放射至颞区或颈部。
     • 耳闷感，有时伴有轻微头晕。
     • 低热（较少见）。
   • 体征：
     • 鼓膜充血、内陷。
     • 鼓膜表面可见细小气泡或液平面。
   • 流行病学史：
     • 近期有上呼吸道感染史。
     • 儿童患者由于解剖结构特点更容易出现典型症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合声导抗测试结果，即可确诊。
   • 若无声导抗测试，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（听力下降+耳痛）。
     • 耳镜检查发现鼓膜充血、内陷或液体影。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT：
     • 异常意义：用于排除并发症，如乳突炎或胆脂瘤。通常在怀疑有并发症时进行。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力损失，进一步确认诊断。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：B型曲线（平坦型）提示中耳积液，是重要的辅助诊断手段。

3. 病原学检测：

   • 咽拭子培养：
     • 判断逻辑：虽然阳性率较低，但可以排除其他病原体引起的上呼吸道感染。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常，但在合并细菌感染时可出现轻度升高，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接提示上呼吸道感染，但阳性率较低，主要用于排除其他病原体。
   • PCR检测：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断，但目前应用较少。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，但在合并细菌感染时可出现轻度升高，有助于鉴别诊断。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，通常正常，但在严重或慢性感染时可升高。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但通常在急性浆液性或黏液性中耳炎中正常。

4. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力损失，进一步确认诊断。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：B型曲线（平坦型）提示中耳积液，是重要的辅助诊断手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现（听力下降、耳痛等）及耳镜检查，结合声导抗测试结果。
• 辅助检查以听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，影像学检查（颞骨CT）用于排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：根据《美国儿科学会指南》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关权威医学资源整理。