急性浆液性或黏液性中耳炎Acute serous or mucoid otitis media
编码AA80
关键词
索引词Acute serous or mucoid otitis media、急性浆液性或黏液性中耳炎、急性或亚急性分泌性中耳炎、急性或亚急性浆液性中耳炎
缩写ASOM
别名急性浆液性中耳炎、急性黏液性中耳炎、急性渗出性中耳炎、急性分泌性中耳炎、急性非化脓性中耳炎
急性浆液性或黏液性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：
- 患者有上呼吸道感染史，伴有听力下降、耳痛等症状。
- 耳镜检查显示鼓膜充血、内陷或液体影。
- 声导抗测试：
- 显示B型曲线（平坦型），提示中耳积液。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 听力下降（尤其是传导性听力损失）。
- 间歇性耳痛，可能放射至颞区或颈部。
- 耳闷感，有时伴有轻微头晕。
- 低热（较少见）。
- 体征：
- 鼓膜充血、内陷。
- 鼓膜表面可见细小气泡或液平面。
- 流行病学史：
- 近期有上呼吸道感染史。
- 儿童患者由于解剖结构特点更容易出现典型症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史和临床表现，并结合声导抗测试结果，即可确诊。
- 若无声导抗测试，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（听力下降+耳痛）。
- 耳镜检查发现鼓膜充血、内陷或液体影。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颞骨CT：
- 异常意义：用于排除并发症，如乳突炎或胆脂瘤。通常在怀疑有并发症时进行。
- 听力学检查：
- 纯音测听：
- 异常意义：显示传导性听力损失，进一步确认诊断。
- 声导抗测试：
- 异常意义：B型曲线（平坦型）提示中耳积液，是重要的辅助诊断手段。
- 病原学检测：
- 咽拭子培养：
- 判断逻辑：虽然阳性率较低，但可以排除其他病原体引起的上呼吸道感染。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：通常正常，但在合并细菌感染时可出现轻度升高，有助于鉴别诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 咽拭子培养阳性：直接提示上呼吸道感染，但阳性率较低，主要用于排除其他病原体。
- PCR检测：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断，但目前应用较少。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：通常正常，但在合并细菌感染时可出现轻度升高，有助于鉴别诊断。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，通常正常，但在严重或慢性感染时可升高。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，但通常在急性浆液性或黏液性中耳炎中正常。
- 听力测试：
- 纯音测听：
- 异常意义：显示传导性听力损失，进一步确认诊断。
- 声导抗测试：
- 异常意义：B型曲线（平坦型）提示中耳积液，是重要的辅助诊断手段。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现（听力下降、耳痛等）及耳镜检查，结合声导抗测试结果。
- 辅助检查以听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，影像学检查（颞骨CT）用于排除并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养）和炎症标志物（如CRP）。
权威依据：根据《美国儿科学会指南》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关权威医学资源整理。
