急性中耳炎Acute otitis media

关键词

急性中耳炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鼓膜异常：鼓膜充血、浑浊或隆起，可见血管扩张。
   • 耳痛：急性发作的耳痛，通常为钝痛感，严重时可放射至颞部或头部。
   • 中耳积液：通过鼓膜透光试验或声导抗测试证实存在中耳积液。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 发热：体温升高，尤其是婴幼儿更为常见。
   • 听力下降：由于中耳积液干扰了声音传导，患者可能出现暂时性的听力减退。
   • 耳鸣：患者可能会感到耳内有响声，如嗡嗡声或流水声。
   • 烦躁不安：儿童患者可能表现出易激惹、哭闹不止。
   • 厌食和呕吐：尤其是婴幼儿，可能伴有消化系统不适症状。
   • 耳道分泌物：耳内流出脓性或黏液性分泌物，表明感染加重或存在并发症。
   • 前庭功能障碍：极少数情况下，急性中耳炎可能导致短暂的眩晕或平衡失调。
   • 面瘫：面神经受累导致面部肌肉无力或麻痹，较为罕见。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若仅有两项“必须条件”，需结合至少一项“支持条件”进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT扫描：
     • 异常意义：显示中耳腔内液体积聚，有助于评估病情及排除并发症，如乳突炎。
     • 判断逻辑：对于怀疑有并发症或治疗效果不佳的患者，建议进行颞骨CT扫描以进一步明确病变范围。

2. 声导抗测试：

   • 异常意义：检测中耳积液的存在及其量的多少，有助于诊断和监测病情变化。
   • 判断逻辑：对于鼓膜外观正常的患者，声导抗测试可以提供重要的辅助信息。

3. 听力测试：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：评估听力损失的程度和类型，帮助确定是否需要进一步治疗。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有听力下降的患者，特别是婴幼儿。

4. 前庭功能检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 异常意义：评估前庭功能，排除或确认前庭功能障碍。
     • 判断逻辑：对于出现眩晕或平衡失调症状的患者，建议进行前庭功能检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 耳分泌物细菌培养阳性：直接确诊细菌性急性中耳炎。常见的致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应，尤其是中性粒细胞比例升高。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：非特异性炎症标志物，但有助于评估炎症程度。

3. 其他实验室检查：

   • 咽拭子培养：有时可用于排除上呼吸道感染的病原体，尤其是病毒感染。
   • 血清学检查：特定抗体滴度升高可能提示近期感染，但不作为主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于鼓膜异常、耳痛和中耳积液的组合，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如颞骨CT）、声导抗测试和听力测试为主，帮助评估病情及排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《美国儿科学会（AAP）急性中耳炎管理指南》、《英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）急性中耳炎管理指南》。