口干燥症Xerostomia

关键词

口干燥症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 主观症状：患者主诉持续性或间歇性的口腔干燥感。
   • 客观检查：
     • Schirmer试验：泪液分泌量减少（<5 mm/5分钟）。
     • 唾液流量测定：未刺激唾液流量<0.1 mL/min，或刺激后唾液流量<0.5 mL/min。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多发龋齿（猖獗性龋齿）。
     • 口腔黏膜干燥、无光泽，可能伴有龟裂。
     • 唇部干燥、脱屑或裂纹。
     • 舌面干燥、裂纹或舌苔异常。
     • 严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发黏，以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必须伴水或流食送下。
   • 实验室检查：
     • 抗SSA和抗SSB抗体阳性：血液检查中检测到抗SSA和抗SSB抗体。
     • 唇腺活检：可见淋巴细胞浸润，形成灶状浸润。
   • 影像学检查：
     • 唾液腺超声：可见唾液腺结构异常，如腺体增大、回声增强。
     • 唾液腺造影：显示唾液腺导管扩张和腺泡萎缩。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目，并且至少满足一项“支持条件”中的典型临床表现和实验室检查结果，即可确诊口干燥症。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 唾液腺超声：
     • 判断逻辑：用于评估唾液腺的结构和功能。正常情况下，唾液腺应为均匀低回声结构。异常表现为腺体增大、回声增强，提示炎症或损伤。
   • 唾液腺造影：
     • 判断逻辑：通过X线造影剂观察唾液腺导管和腺泡的情况。导管扩张和腺泡萎缩是典型的异常表现，有助于诊断唾液腺功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • Schirmer试验：
     • 判断逻辑：用于评估泪腺功能，间接反映唾液腺功能。正常值为>10 mm/5分钟。低于此值提示泪液分泌减少，间接支持口干燥症的诊断。
   • 唾液流量测定：
     • 判断逻辑：通过测量未刺激和刺激后的唾液流量来评估唾液腺功能。未刺激唾液流量<0.1 mL/min，或刺激后唾液流量<0.5 mL/min，提示唾液分泌显著减少。

3. 流行病学调查：

   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：询问患者是否有服用可能导致口干的药物，如抗抑郁药、抗组胺剂、利尿剂、抗胆碱能药物等。药物引起的口干通常是可逆的，停药后症状会改善。
   • 全身性疾病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有自身免疫性疾病（如干燥综合征、类风湿关节炎）、内分泌紊乱（如糖尿病、甲状腺功能亢进）等病史。这些疾病常伴随口干燥症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 抗SSA和抗SSB抗体：
     • 异常意义：阳性率较高，特异性较强，是干燥综合征的重要血清学标志。阳性结果支持口干燥症的诊断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示慢性炎症状态，但并非特异性指标。

2. 唾液腺功能检测：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：泪液分泌量减少（<5 mm/5分钟）提示泪腺功能减退，间接反映唾液腺功能障碍。
   • 唾液流量测定：
     • 异常意义：未刺激唾液流量<0.1 mL/min，或刺激后唾液流量<0.5 mL/min，提示唾液分泌显著减少，直接支持口干燥症的诊断。

3. 组织学检查：

   • 唇腺活检：
     • 异常意义：可见淋巴细胞浸润，形成灶状浸润。这是干燥综合征的病理特征之一，有助于确诊口干燥症。

4. 其他相关检查：

   • 血糖检测：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病，可能是口干燥症的病因之一。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退均可导致口干，检测TSH、FT3、FT4有助于排除内分泌紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主观症状（口腔干燥感）和客观检查（唾液流量测定、Schirmer试验），结合典型临床表现和实验室检查结果（抗SSA和抗SSB抗体、唇腺活检）。
• 辅助检查以影像学（唾液腺超声、唾液腺造影）和临床评估（药物使用史、全身性疾病史）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联唾液腺功能检测和自身免疫性疾病的血清学标志。

权威依据：《Oral and Maxillofacial Pathology》、《Clinical Oral Medicine, Pathology and Radiology》等相关专业书籍和期刊文章。