未特指的继发性腹膜炎Unspecified Secondary peritonitis

关键词

未特指的继发性腹膜炎 (DC50.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 腹腔穿刺液检查阳性：
     • 脓性液体（白细胞计数 >500/μL）且细菌培养阳性（需氧+厌氧培养）。
     • 革兰染色检出混合菌群（需含革兰阴性杆菌）。
   • 影像学确诊穿孔：
     • CT扫描显示游离气体、脏器壁缺损或造影剂外渗。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型腹膜刺激征：
     • 全腹压痛、反跳痛（≥2个象限）伴肌卫/板状腹。
   • 全身炎症反应：
     • 体温 >38℃或 <36℃ + 心率 >90次/分 + WBC >12×10⁹/L或<4×10⁹/L。
   • 明确继发诱因：
     • 近期腹部手术史/外伤史，或影像学证实腹腔内原发病（如肠梗阻、脏器穿孔）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室阈值：
     • CRP >100 mg/L（敏感性85%）
     • 降钙素原 >2 ng/mL（特异性92%）
   • 高风险临床表现：
     • 肠鸣音消失 + 进行性腹胀（24小时内腹围增加 >5cm）
     • 低血压（收缩压<90mmHg）需血管活性药物支持

二、辅助检查项目树与判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[侵入性操作]

B --> B1[血常规] B --> B2[炎症标志物
CRP/PCT] B --> B3[肝肾功能] B --> B4[动脉血气]

C --> C1[立位腹平片] C --> C2[腹部超声] C --> C3[腹部CT]

D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[腹腔灌洗]

判断逻辑：

1. 血常规：

   • WBC >12×10⁹/L且中性粒>80% → 支持细菌感染
   • 血小板<100×10⁹/L → 提示脓毒症进展

2. 影像学阶梯策略：

   • 首选超声：快速筛查游离液体（敏感性75%）
   • 阴性/不确定时：
     • 立位腹平片：膈下游离气体（特异性98%）
     • 增强CT：评估穿孔位置/脓肿形成（金标准）

3. 腹腔穿刺关键点：

   • 穿刺液分析：	指标	阳性标准	意义
     外观	浑浊/脓性	感染性腹膜炎
     淀粉酶	>1000 U/L	肠穿孔/胰腺炎
     胆红素	>5mg/dL	胆道穿孔

三、实验室检查异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >100 mg/L：
     • 提示严重腹腔感染，需紧急手术干预
   • PCT >10 ng/mL：
     • 预示感染性休克风险，需ICU监护

2. 电解质与血气：

   • 代谢性酸中毒（pH<7.3）：
     • 组织灌注不足 → 扩容+血流动力学支持
   • 乳酸 >4 mmol/L：
     • 肠缺血坏死 → 需急诊剖腹探查

3. 肝肾功能：

   • 肌酐升高+少尿：
     • 脓毒症肾损伤 → 启动肾脏保护策略
   • ALT/AST >3倍上限：
     • 继发肝脓肿 → 追加肝脏影像学

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 腹膜刺激征 + 影像学穿孔证据 → 直接手术
   • 腹膜刺激征 + 腹腔穿刺阳性 → 确诊感染性腹膜炎
2. 预警指标：
   • PCT>2 ng/mL + 乳酸>2 mmol/L → 提示脓毒症高风险
3. 禁忌延误：
   • 板状腹 + 低血压 → 需90分钟内完成手术准备

参考文献：

• 《外科急腹症诊疗指南》(中华医学会外科学分会)
• WSES《复杂性腹膜炎国际共识》(2023)
• 《腹腔感染实验室诊断专家共识》