未特指的非感染性小肠炎或小肠溃疡Unspecified Noninfectious enteritis or ulcer of small intestine

关键词

未特指的非感染性小肠炎或小肠溃疡（DA94.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜与组织病理学证据：
     • 小肠镜或胶囊内镜发现小肠黏膜炎症、糜烂或溃疡性病变。
     • 活检病理显示非特异性炎症细胞浸润（如淋巴细胞、浆细胞），伴黏膜上皮损伤，且排除感染性肉芽肿或肿瘤性病变。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续≥4周的脐周/右下腹痛，伴至少两项以下症状：
     • 黑便或隐血阳性
     • 脂肪泻或体重下降（半年内下降>5%）
     • 吸收不良综合征（低蛋白血症/维生素B12缺乏）
   • 影像学证据：
     • CT小肠造影或钡餐显示小肠壁增厚（>3mm）、肠腔狭窄或龛影形成。

3. 排除标准：

   • 需排除克罗恩病、肠结核、寄生虫感染、NSAIDs相关性肠病及其他特异性病因（如血管炎、乳糜泻）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌── 一级检查（初筛）
│ ├── 血液检查（血常规+CRP+铁代谢）
│ ├── 粪便潜血试验+脂肪定量
│ └── 腹部超声（排查肠梗阻/淋巴结肿大）
│
├── 二级检查（病因鉴别）
│ ├── CT小肠造影（评估肠壁结构）
│ ├── 血清抗核抗体谱（排除自身免疫病）
│ └── 维生素B12/叶酸水平检测
│
└── 三级检查（确诊）
├── 胶囊内镜（全小肠黏膜评估）
├── 气囊辅助小肠镜（靶向活检）
└── 组织病理学检查（金标准）

2. 判断逻辑：
   • 胶囊内镜：发现≥3处黏膜糜烂或溃疡（直径>5mm）时提示活动性病变，需结合病理排除感染。
   • CT小肠造影：肠壁分层强化（"靶征"）提示急性炎症，肠系膜脂肪增生提示慢性病程。
   • 血清CRP：>10 mg/L提示活动性炎症，但需排除其他感染源。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（男性<130g/L，女性<120g/L）：提示慢性失血或营养不良。
   • CRP（>5 mg/L）：持续升高提示炎症未控制，需调整治疗方案。
   • 血清铁蛋白（<30 μg/L）：提示铁储备耗竭，需与慢性病性贫血鉴别。

2. 粪便检查：

   • 脂肪定量（>7g/24h）：提示脂肪吸收不良，需评估胰腺功能。
   • 钙卫蛋白（>50 μg/g）：反映肠道炎症活动度，>200 μg/g需警惕克罗恩病。

3. 特殊检测：

   • 维生素B12（<200 pg/mL）：提示远端回肠吸收功能障碍。
   • D-木糖试验（5小时尿排泄<4.5g）：反映近端小肠吸收能力下降。

四、诊疗流程图

临床表现怀疑 → 初筛检查（血液/粪便） → CRP/贫血阳性 → 影像学评估
↓ ↑
感染指标阴性 影像异常 → 内镜+活检确诊
↓ ↓
排除感染性肠病 → 启动经验性治疗 → 病理确诊 → 个体化治疗

参考文献：

1. 《中华消化杂志》非感染性小肠溃疡诊疗共识（2023）
2. 欧洲胃肠病学会（ESBGH）小肠疾病诊断指南（2022）
3. 《胃肠病学》小肠黏膜屏障功能评估专家意见（2021）