未特指的肠缺血性血管疾患Unspecified Ischaemic vascular disorders of intestine
编码DD3Z
关键词
索引词Ischaemic vascular disorders of intestine、未特指的肠缺血性血管疾患、未特指的肠血管疾病、肠缺血NOS、结肠缺血NOS、缺血性小肠结肠炎NOS、缺血性肠病NOS、肠道缺血性疾病NOS、肠血管疾病、血管性肠病、肠血管功能不全 [possible translation]、缺血性肠炎NOS [possible translation]、未特指的肠血管功能不全 [possible translation]、非梗阻性肠缺血 [possible translation]、缺血性肠炎 [possible translation]、非梗阻性肠缺血、肠血管功能不全、缺血性肠炎、未特指的肠血管功能不全、缺血性肠炎NOS
缩写急性-肠-缺血、急性-肠-缺血-NOS
别名急性-肠-缺血-疾病、急性-肠-缺血-综合症、急性-肠-供血-不足、急性-肠-缺血-症状、急性-肠道-缺血、急性-肠-缺血-病变
未特指的肠缺血性血管疾患 (DD3Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
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必须条件(确诊依据):
- 影像学血管异常证据:
- CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)显示肠系膜动脉/静脉狭窄、闭塞或血栓形成(需排除动脉粥样硬化或静脉血栓等特指病因)。
- 多普勒超声证实肠系膜血流速度异常(如肠系膜上动脉收缩期峰值流速>275 cm/s)。
- 内镜或病理学证据:
- 结肠镜/小肠镜见黏膜缺血性改变(黏膜苍白、溃疡、坏死),且活检排除炎症性肠病、感染性肠炎等特异性病因。
- 影像学血管异常证据:
-
支持条件(临床与实验室依据):
- 典型临床表现:
- 急性型:突发剧烈腹痛(中上腹或脐周)伴恶心/呕吐,肠鸣音减弱或消失(发生率70%-90%)。
- 慢性型:餐后腹痛(进食后15-30分钟发作,持续1-3小时),体重下降>5%(发生率40%-60%)。
- 实验室异常阈值:
- D-二聚体 >500 ng/mL FEU(提示血栓形成)。
- 血乳酸 >2.0 mmol/L(提示组织缺氧)。
- 白细胞计数 >10×10^9/L(提示炎症反应)。
- 典型临床表现:
-
排除标准:
- 需排除急性肠系膜缺血(明确栓塞/血栓)、肠系膜静脉血栓形成、血管炎等特指病因。
- 无特定血管病变证据者需满足:
- 典型临床表现 + D-二聚体/乳酸异常 + 内镜缺血表现。
二、辅助检查
-
影像学检查树:
mermaid graph TD A[首选筛查] --> B[CT血管造影 CTA] A --> C[多普勒超声] B --> D[发现血管狭窄/闭塞] C --> E[血流速度异常] D --> F[确诊血管病变] E --> G[提示缺血] F --> H[金标准] G --> I[需CTA/MRA确认] I --> H- CTA/MRA判断逻辑:
- 血管狭窄>70%或完全闭塞 + 肠壁增厚/积气 → 支持动脉性缺血。
- 肠系膜静脉扩张 + 门静脉积气 → 提示静脉性缺血。
- 超声判断逻辑:
- 肠系膜上动脉流速>275 cm/s → 狭窄可能;舒张期反向血流 → 严重缺血。
- CTA/MRA判断逻辑:
-
内镜检查树:
mermaid graph LR A[结肠镜] --> B[黏膜评估] B --> C[黏膜苍白/溃疡] C --> D[活检排除IBD/感染] D --> E[支持缺血诊断]- 内镜判断逻辑:
- 节段性病变(如脾曲受累) + 脆性增加 → 缺血性结肠炎。
- 弥漫性溃疡需排除克罗恩病(活检无肉芽肿)。
- 内镜判断逻辑:
-
功能评估:
- 餐后血流动力学测试:
- 慢性患者进食后肠系膜血流无代偿性增加 → 提示慢性灌注不足。
- 餐后血流动力学测试:
三、实验室检查的异常意义
-
血栓与炎症标志物:
- D-二聚体升高(>500 ng/mL):
- 意义:提示微血栓形成或血管内皮损伤,需结合影像学排查血栓。
- 处理:若CTA阴性,需重复检测并监测动态变化。
- CRP升高(>10 mg/L):
- 意义:反映肠壁炎症坏死程度,>50 mg/L提示可能肠坏死。
- 处理:紧急评估手术指征。
- D-二聚体升高(>500 ng/mL):
-
代谢与缺氧指标:
- 乳酸升高(>2.0 mmol/L):
- 意义:提示组织低灌注,>4.0 mmol/L需警惕肠梗死。
- 处理:立即扩容并安排血管影像检查。
- 代谢性酸中毒(pH<7.35,HCO3-<22 mmol/L):
- 意义:缺血导致无氧代谢增强,需与脓毒症鉴别。
- 乳酸升高(>2.0 mmol/L):
-
血常规异常:
- 白细胞升高(>10×10^9/L):
- 意义:非特异性炎症,若伴核左移(中性粒细胞>80%)提示细菌易位。
- 血红蛋白下降(男性<130 g/L,女性<115 g/L):
- 意义:慢性缺血致营养不良或急性出血,需排查消化道出血。
- 白细胞升高(>10×10^9/L):
四、总结
- 确诊核心:依赖血管影像(CTA/MRA)证实肠系膜血管病变 + 排除特指病因。
- 关键辅助检查:
- 急性期首选CTA(敏感性95%),慢性期结合餐后血流评估。
- 内镜用于评估黏膜损伤及排除其他肠病。
- 实验室预警:
- D-二聚体/乳酸升高是缺血紧急信号,CRP>50 mg/L或乳酸>4 mmol/L需紧急干预。
参考文献:
- Gastroenterology (2023): 《缺血性肠病诊断与管理专家共识》
- Radiology (2022): 《肠系膜血管CTA技术标准》
- ICD-11官方诊断标准(WHO, 2024修订版)