未特指的肠易激综合征或功能性肠病Unspecified Irritable bowel syndrome or certain specified functional bowel disorders

关键词

未特指的肠易激综合征或功能性肠病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：
   • 罗马IV标准：符合反复腹痛（≥1天/周）持续3个月以上，且疼痛与以下至少2项相关：
     • 排便后改善
     • 伴随排便频率改变
     • 伴随粪便性状改变（Bristol分型变化）

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状持续性与排除性：
     • 症状持续≥6个月（近3个月活跃）
     • 排除器质性疾病：无警报征象（体重减轻>5%、夜间症状、直肠出血、贫血、发热、腹部包块）
   • 核心症状组合：
     • 腹痛（下腹部为主） + 排便频率/性状改变（腹泻/便秘/交替）

3. 支持条件（临床辅助依据）：

   • 症状特征：
     • 腹胀（进食后加重，敏感性40%-60%）
     • 排便不尽感或急迫感（发生率20%-40%）
     • 黏液便（无肉眼血便，发生率10%-20%）
   • 心理共病：
     • 焦虑/抑郁量表（如HADS）评分异常（需结合临床评估）
   • 阈值标准：
     • 布里斯托粪便分型1-2型（便秘）或6-7型（腹泻）占比>25%排便日

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础筛查] A --> C[症状导向检查] A --> D[器质性疾病排除] B --> B1[全血细胞计数] B --> B2[C反应蛋白] B --> B3[甲状腺功能] C --> C1[氢呼气试验] C --> C2[粪便钙卫蛋白] D --> D1[结肠镜检查] D --> D2[腹部影像学]

2. 判断逻辑：

   • 全血细胞计数：
     • 贫血→排除肿瘤/炎症性肠病
     • 白细胞升高→排除感染
   • C反应蛋白：

     • 5 mg/L→提示炎症（需排查IBD）

   • 甲状腺功能：
     • TSH异常→甲状腺疾病相关肠功能紊乱
   • 氢呼气试验：
     • 乳糖/果糖阳性→食物不耐受诱发症状
     • 葡萄糖阳性→小肠细菌过度生长（SIBO）
   • 粪便钙卫蛋白：

     • 50 μg/g→提示肠道炎症（排除IBS）

   • 结肠镜检查：
     • 黏膜正常→支持功能性诊断
     • 异常发现→转向器质性疾病诊断

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：罗马IV症状标准 + 排除器质性疾病（警报征象阴性 + 实验室/影像学正常）。
• 辅助检查逻辑：
  1. 基础筛查（血常规/CRP/甲状腺）→ 排除全身性疾病
  2. 针对性检查（呼气试验/钙卫蛋白）→ 鉴别食物不耐受/SIBO/炎症
  3. 侵入性检查（结肠镜）→ 保留给警报征象或50岁以上新发症状者
• 实验室异常处理：任何异常均需优先排除器质性疾病，再回归功能性诊断。

参考文献：

• Rome Foundation. Rome IV Diagnostic Criteria for Functional GI Disorders (2016).
• World Gastroenterology Organisation. Global Guidelines: Irritable Bowel Syndrome (2021).
• Lacy BE, et al. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol 2021.
• Ford AC, et al. IBS: An Evidence-Based Position Statement. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020.