未特指的肛裂或肛瘘Unspecified Fissure or fistula of anal regions
编码DB50.Z
关键词
索引词Fissure or fistula of anal regions、未特指的肛裂或肛瘘、肛裂或肛瘘
缩写WeiTegiDeGanLieHuoGanLou、WTGHLHG
别名未特指肛区裂口或瘘管、未明确肛裂或肛瘘
未特指的肛裂或肛瘘的诊断标准、辅助检查及实验室意义
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 手术探查/病理活检：术中直接观察瘘管走向及内口位置，或活检组织学证实慢性炎症肉芽组织形成。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现组合：
- 肛裂三联征（裂口 + 前哨痔 + 肛乳头肥大）
- 肛瘘三联征（瘘管外口 + 脓性分泌物 + 条索状硬结）
- 体征客观证据：
- 指诊触及瘘管走行或内口凹陷（Goodsall定律验证）
- 肛门镜直视裂口深度≥2mm或见内口
- 典型临床表现组合：
-
支持条件（强化诊断依据）：
- 疼痛模式：排便时刀割样疼痛→缓解→痉挛性疼痛（慢性肛裂特征）
- 影像学证据：MRI/腔内超声显示瘘管贯穿括约肌（Park分型）
- 排除标准：
- 无克罗恩病、结核、肿瘤等继发病因（需结肠镜/活检证实）
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(视诊：肛裂位置/前哨痔) A --> B2(指诊：瘘管硬结/内口触痛) A --> B3(肛门镜：裂口深度/内口脓液)
B1 --> C[简单肛裂] B2 --> D[疑似肛瘘] B3 --> E[复杂病变]
D --> F1(探针检查：瘘管走向) D --> F2(亚甲蓝注射：内口定位) E --> F3(麻醉下探查)
F1 --> G[影像学确诊] F2 --> G F3 --> G
G --> H1(MRI：括约肌关系评估) G --> H2(腔内超声：瘘管分层) G --> H3(瘘管造影：分支显示)
判断逻辑说明
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探针检查：
- 阳性：探针从外口直达内口（确诊单纯性肛瘘）
- 阴性需转影像学（提示弯曲/复杂瘘管）
-
MRI评估要点：
- T2压脂序列：高信号瘘管 + 低信号纤维化
- 括约肌侵犯：
- 低位瘘：仅穿皮下括约肌
- 高位瘘：涉及耻骨直肠肌
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腔内超声分级：
- Ⅰ级：黏膜下瘘 → 保守治疗
- Ⅳ级：跨括约肌瘘 → 需挂线术
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常结果 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC > 10×10⁹/L + 中性粒↑ | 提示急性感染（脓肿形成风险）需紧急引流 |
| CRP | > 20 mg/L | 持续升高预示瘘管活动性炎症，术后复发预警 |
| 便培养 | 大肠杆菌/厌氧菌阳性 | 指导抗生素选择（如甲硝唑+喹诺酮类） |
| 组织病理 | 肉芽组织+巨细胞反应 | 排除结核/Crohn病（需加做抗酸染色） |
| 血清钙卫蛋白 | > 250 μg/g | 提示肠道炎症活动（需结肠镜排查继发病因） |
四、诊断流程核心要点
- 简单肛裂：视诊三联征 + 肛门镜即可确诊
- 疑似肛瘘：必须完成"双确认"：
- 体格检查（Goodsall定律） + MRI/超声
- 复杂性病变：需三联评估：
- 麻醉下探查 + MRI三维重建 + 病理活检
参考文献：
- 《结直肠外科学》(Gordon PH, 2007)
- ASCRS肛瘘诊治指南(2016)
- 《胃肠病学》(Sleisenger, 11ed)肛周疾病章