肠未特指部位憩室病，未特指的Unspecified Diverticulosis of unspecified part of intestine
编码DD01.Z
关键词
索引词Diverticulosis of unspecified part of intestine、肠未特指部位憩室病，未特指的、肠未特指部位憩室病、憩室病、急性憩室病
缩写DD01-Z
别名肠憩室症、未定位肠憩室病、肠道憩室病、不明部位肠憩室病
肠未特指部位憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 腹部CT增强扫描显示肠壁向外突出的囊袋状结构（憩室），伴或不伴周围脂肪条索征（敏感性90%-95%）。
- 钡剂灌肠造影/CT结肠成像显示肠壁囊袋状突出影（开口朝向肠腔）。
- 内镜直接证据：
- 结肠镜下直视憩室结构（需排除急性炎症期）。
- 影像学直接证据：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
- 左下腹或脐周钝痛（80%-90%无症状者除外）。
- 排便习惯改变（便秘/腹泻交替）伴腹胀（30%-50%）。
- 便血（暗红或鲜红色，15%-25%）。
- 实验室指标：
- 血常规：白细胞>10×10⁹/L（伴憩室炎时70%-80%）。
- CRP>50 mg/L（炎症活动时60%-70%）。
- 体征支持：
- 局部压痛（60%-80%）、肠鸣音异常（40%-60%）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像/内镜证据，需同时满足：
- ≥2项典型临床表现 + CRP>50 mg/L + 局部压痛。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[首选-CT增强扫描] A --> C[次选-钡剂灌肠/CT结肠成像] A --> D[紧急评估-腹部X线平片] B --> E[评估憩室形态+并发症] C --> F[观察憩室轮廓] D --> G[排除肠梗阻/穿孔] - 判断逻辑：
- CT增强扫描：
- 憩室表现为肠壁外囊袋影，周围脂肪条索征提示炎症。
- 脓肿形成：低密度区伴环形强化。
- 钡剂灌肠：
- 钡剂充盈憩室呈"葡萄串征"，急性期禁用（穿孔风险）。
- 结肠镜：
- 直视憩室开口，但急性炎症期禁忌（穿孔风险>5%）。
- CT增强扫描：
-
实验室检查树：
mermaid graph LR H[实验室检查] --> I[血常规+CRP] H --> J[便常规+潜血] I --> K[感染/炎症评估] J --> L[出血筛查]
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：提示细菌感染（憩室炎），需抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：急性炎症反应标志，结合腹痛需警惕穿孔 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重炎症，>100 mg/L需住院治疗 |
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | 下降>20 g/L：提示活动性出血，需紧急内镜/介入止血 |
| 便潜血试验 | 阴性 | 阳性：隐匿性出血证据，需排查憩室出血或肿瘤 |
四、总结
- 确诊核心：依赖CT/钡剂造影直接显示憩室结构（金标准）。
- 检查策略：
- 疑似单纯憩室病：首选结肠镜（非急性期）。
- 疑似并发症（炎症/出血）：首选CT增强扫描。
- 实验室价值：
- CRP>50 mg/L是启动抗炎治疗的关键阈值。
- 血红蛋白骤降需优先排除大出血。
参考文献：
- American Gastroenterological Association (AGA)《憩室病管理指南》
- World Gastroenterology Organisation (WGO)《全球憩室病诊断共识》
- 《中华消化杂志》结肠憩室病诊治专家意见