大肠憩室炎，未特指是否存在并发症Unspecified Diverticulitis of large intestine
编码DC80.Z
关键词
索引词Diverticulitis of large intestine、大肠憩室炎，未特指是否存在并发症、大肠憩室炎、结肠憩室炎、急性结肠憩室炎、盲肠憩室炎
缩写DC80Z、大肠憩室炎-NOS
别名大肠憩室炎症、结肠憩室发炎、大肠囊袋炎症、结肠囊袋发炎、憩室病-未特指并发症
大肠憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 腹部增强CT扫描：
- 显示憩室周围脂肪条纹征（脂肪密度增高）、肠壁增厚（>4mm）、脓肿形成（≥3cm积液伴边缘强化）或穿孔征象（游离气体/液体）。
- 敏感性95%，特异性99%（2023 WSES指南）。
- 腹部增强CT扫描：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型腹痛：持续性左下腹钝痛（乙状结肠型）或右下腹痛（右半结肠型，亚洲人群高发）。
- 影像学支持：CT符合憩室炎特征性表现。
- 炎症标志物升高：CRP>50mg/L 或白细胞>10×10⁹/L。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 发热（>38℃）伴恶心/呕吐（发生率40%-60%）。
- 排便习惯改变（便秘或腹泻）。
- 高危因素：
- 年龄≥50岁、长期低纤维饮食、肥胖（BMI>30）、NSAIDs长期使用史。
- 并发症警示征象：
- 肌卫/反跳痛（提示腹膜炎）、高热（>39℃）、肠梗阻症状（需CT进一步验证）。
- 临床表现：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[内镜检查] B --> B1(腹部增强CT-金标准) B --> B2(超声-替代方案) B --> B3(腹部X线-急诊筛查) C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(降钙素原-PCT) D --> D1(结肠镜-缓解期进行)
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影像学检查判断逻辑：
- 腹部增强CT：
- 阳性标准：肠壁增厚>4mm + 憩室周围脂肪浸润。
- 并发症识别：脓肿（环形强化灶）、穿孔（游离气体/液体积聚）。
- 分级应用：采用Hinchey分级指导治疗（Ⅰ级：局限性炎症；Ⅳ级：弥漫性腹膜炎）。
- 超声检查：
- 适用场景：年轻患者、孕妇或CT禁忌者。
- 阳性表现：憩室壁血流信号增加、周围积液（敏感性70%）。
- 腹部X线：
- 核心价值：快速排除游离气体（穿孔征象），阴性不排除憩室炎。
- 腹部增强CT：
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实验室检查逻辑链：
- 第一步：血常规+CRP
- CRP>50mg/L优先于白细胞升高（2022 AGA指南）。
- 二者均升高提示细菌性炎症，需抗生素治疗。
- 第二步：降钙素原（PCT）
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0.5ng/ml提示需升级抗生素；>2ng/ml警示脓肿/穿孔风险。
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- 第一步：血常规+CRP
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内镜检查原则：
- 急性期禁忌：避免肠腔压力诱发穿孔。
- 缓解期应用：
- 发作后4-6周行结肠镜，排除肿瘤/IBD（2023 ESGE指南）。
- 发现憩室开口充血/脓性分泌物可支持诊断。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 提示急性炎症反应，>100 mg/L预示脓肿风险 | 加强抗感染治疗，复查CT排查并发症 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 细菌感染征象，>15×10⁹/L警惕穿孔 | 静脉抗生素+禁食观察 |
| 降钙素原(PCT) | >0.5 ng/mL | 革兰阴性菌感染标志，>2 ng/mL提示脓毒症风险 | 升级广谱抗生素，紧急影像评估 |
| 血红蛋白 | <120 g/L (男) <110 g/L (女) | 隐匿性出血（憩室侵蚀血管），需排除恶性肿瘤 | 便隐血检测+缓解期肠镜 |
四、诊断流程要点总结
- 核心路径：典型腹痛 + CRP升高 → 紧急增强CT → 按Hinchey分级治疗。
- 警示征象：高热/腹膜刺激征/PCT>2ng/ml → 立即排查脓肿/穿孔。
- 特殊人群：
- 年轻患者：优先超声避免辐射，仍存疑时行MRI。
- 免疫抑制者：CRP可能假阴性，需更低CT诊断阈值。
参考文献：
- 2023 World Society of Emergency Surgery (WSES) Guidelines for acute diverticulitis
- 2022 American Gastroenterological Association (AGA) Clinical Practice Update
- 2023 European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement
- 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠憩室病诊疗指南(2022版)