未特指的胆囊炎Unspecified Cholecystitis
编码DC12.Z
关键词
索引词Cholecystitis、未特指的胆囊炎、胆囊炎
缩写NOS-胆囊炎、UC
别名急性-胆囊炎、慢性-胆囊炎、胆囊-炎症、胆囊-发炎、胆囊-感染
未特指的胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学胆囊壁增厚：超声/CT显示胆囊壁厚度≥3mm（排除肝硬化、低蛋白血症等非炎症因素）。
- 典型临床表现：持续≥24小时的右上腹痛（可向右肩放射）伴墨菲氏征阳性。
-
支持条件（辅助依据）：
- 实验室炎症证据：
- 白细胞计数 ≥10×10⁹/L 或 CRP ≥10 mg/L。
- ALP/GGT ≥1.5倍正常值上限（提示胆汁淤积）。
- 继发性表现：
- 进食油腻食物后症状加重（特异性＞80%）。
- 发热（体温≥37.8℃）或轻度黄疸（总胆红素≥34μmol/L）。
- 实验室炎症证据：
-
排除标准（鉴别诊断）：
- 排除急性胆囊炎（需满足东京指南全身炎症反应标准）。
- 排除慢性胆囊炎（影像学显示胆囊萎缩/纤维化）。
- 排除非胆源性腹痛（如消化性溃疡、肝炎等）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[腹部超声] A --> C[血常规+CRP] B --> D{超声异常？} D -->|是| E[CT/MRI] D -->|否| F[HIDA扫描] E --> G[明确胆囊壁/周围炎症] F --> H[评估胆囊排空功能] C --> I[炎症程度分级] -
判断逻辑：
- 腹部超声（首选）：
- 胆囊壁≥3mm + 胆囊内结石 → 支持诊断（敏感性85%）
- 胆囊周围积液 → 提示炎症扩散
- CT检查：
- 胆囊壁分层强化 + 周围脂肪浸润 → 特异性＞90%
- 胆囊腔扩张（横径＞5cm） → 提示梗阻
- HIDA扫描：
- 胆囊未显影 → 胆囊管梗阻（支持急性过程）
- 胆囊排空率＜35% → 提示功能障碍（支持慢性过程）
- 腹部超声（首选）：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | ≥10×10⁹/L | 提示细菌感染或重度炎症 | 启动抗生素治疗 |
| CRP | ≥50 mg/L | 反映炎症严重度，>100 mg/L提示化脓风险 | 加强抗炎，评估手术指征 |
| ALP/GGT | ≥1.5×ULN | 胆道梗阻或肝实质受累 | MRCP排查胆总管结石 |
| 总胆红素 | ≥34 μmol/L | 轻度：胆囊颈结石压迫；显著升高（≥85μmol/L）提示胆总管梗阻 | 紧急ERCP评估 |
| 淀粉酶 | ≥3×ULN | 警惕胆源性胰腺炎（特异性＞95%） | 增强CT评估胰腺 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 症状（右上腹痛+墨菲征） + 超声（胆囊壁增厚/结石） → 初步诊断
- 加CT/MRI排除并发症 → 确认未特指类型
- 警示征象：
- CRP＞100 mg/L + 胆囊壁＞5mm → 提示化脓性胆囊炎（需24小时内干预）
- 胆红素≥85μmol/L → 必须排除胆总管结石
- 确诊限制：
- 缺乏急性全身炎症反应（如高热、WBC＞15×10⁹/L）
- 无慢性胆囊炎的纤维化证据（如胆囊容积＜15ml）
参考文献：
- Tokyo Guidelines 2018 (TG18)：胆道感染诊断标准
- ACR指南：右上腹痛影像学评估（Radiology 2020）
- 国际肝胆胰协会：未特指胆囊炎管理共识（HPB 2022）