未特指的急性胆囊炎Unspecified Acute cholecystitis
编码DC12.0Z
关键词
索引词Acute cholecystitis、未特指的急性胆囊炎、急性胆囊炎、急性胆囊炎感染、非结石性胆囊炎、acute acalculous cholecystitis [No translation available]、急性非结石性胆囊炎
缩写急性-胆囊炎、急-胆囊炎、AC
别名急性-胆囊炎病、急性-胆囊疾病、急-胆囊症、急性-胆囊感染、急性-胆囊病变
未特指的急性胆囊炎（DC12.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术病理学检查：胆囊切除标本组织学检查显示急性炎症改变（中性粒细胞浸润＞50%高倍视野），伴黏膜坏死或纤维蛋白沉积。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型腹痛：持续性右上腹疼痛＞6小时，向右肩胛区放射，且排除心源性/肾源性疼痛。
- 影像学阳性：超声/CT显示胆囊壁增厚（＞3mm）伴以下至少1项：
- 胆囊周围积液
- 胆囊增大（横径＞5cm）
- 墨菲氏征超声阳性（探头加压时吸气中断）
- 炎症标志物升高：
- CRP ≥ 50mg/L 或 WBC ≥ 12×10⁹/L
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 发热：体温≥37.8℃（需排除其他感染灶）
- 胆汁淤积证据：ALP > 125 U/L 或 GGT > 80 U/L
- 高危因素：
- 危重症（SOFA评分≥6分）
- 长期TPN（＞2周）
- 糖尿病酮症酸中毒
二、辅助检查
mermaid graph TD A[影像学检查] --> A1[腹部超声-首选] A --> A2[增强CT-复杂病例] A --> A3[MRI/MRCP-胆道评估] B[功能学检查] --> B1[HIDA扫描-胆囊排空功能] C[鉴别检查] --> C1[心电图-排除心梗] C --> C2[淀粉酶/脂肪酶-排除胰腺炎] D[病原学检查] --> D1[血培养-脓毒症时] D --> D2[胆汁培养-术中取样]
判断逻辑：
- 超声：
- 阳性标准：胆囊壁"双边征"（黏膜下层水肿）+ 胆囊内胆泥
- 阴性价值：胆囊壁正常（＜3mm）可排除95%急性胆囊炎
- HIDA扫描：
- 异常：60分钟后胆囊未显影提示胆囊管梗阻（灵敏度97%）
- 假阳性：肝功能异常（胆红素＞5mg/dL）时慎用
- CT/MRI：
- 坏疽征象：胆囊壁不连续强化/腔内气体
- 并发症评估：胆囊周围脓肿/穿孔
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ＞12×10⁹/L提示细菌感染；＞20×10⁹/L警惕坏疽/穿孔 |
| CRP | ＜5 mg/L | ≥50 mg/L强烈支持炎症；＞100 mg/L提示化脓性并发症 |
| ALT/AST | 7-40 U/L | 轻度升高（＜3倍）反映炎症波及肝脏；显著升高需排查胆总管结石 |
| ALP/GGT | 40-129 U/L | ALP＞125 U/L提示胆汁淤积；孤立性GGT升高可能为酒精/药物影响 |
| 胆红素 | ＜1.2 mg/dL | ＞3 mg/dL提示胆总管受累；结合ALP升高需行MRCP |
| 降钙素原 | ＜0.05 ng/mL | ＞0.5 ng/mL提示革兰阴性菌感染；＞2 ng/mL需强化抗感染治疗 |
异常结果处理建议：
- WBC+CRP同步升高：立即启动抗生素治疗（覆盖革兰阴性菌）
- 胆红素+ALP进行性上升：48小时内行MRCP评估胆总管
- 降钙素原＞2 ng/mL：排查胆囊坏疽/脓毒症，评估手术指征
四、诊断流程总结
- 核心路径：典型腹痛 + 影像学胆囊壁增厚 + 炎症标志物升高 → 初步诊断
- 确诊强化：
- 非手术病例：HIDA扫描胆囊不显影
- 手术病例：组织学证实急性炎症
- 病因排除：必须通过影像学/实验室排除结石、肿瘤等特定病因
参考文献：
- 《Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria for acute cholecystitis》
- 《Sabiston Textbook of Surgery》第21版（2024年更新）
- 《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》（第11版）