未特指的肛区脓肿Unspecified Abscess of anal region
编码DB70.0Z
关键词
索引词Abscess of anal region、未特指的肛区脓肿、肛区脓肿
缩写肛周脓肿、肛门脓肿、肛管脓肿
别名肛周化脓性感染、肛门周围脓肿、肛管周围脓肿
未特指的肛区脓肿 (DB70.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 临床表现阳性：
- 肛周持续性剧烈疼痛（排便时加重）
- 局部红肿伴触诊压痛及波动感
- 影像学证据：
- 超声/MRI显示肛周脓腔形成（直径≥1cm）
- 临床表现阳性：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 全身炎症反应：
- 发热（体温＞38℃）伴寒战
- 白细胞计数＞10×10⁹/L且中性粒细胞＞75%
- 高危因素：
- 糖尿病病史或免疫功能低下
- 近期肛裂/痔疮发作史
- 疼痛特征：
- 坐位疼痛加剧，站立缓解（提示浅表脓肿）
- 深部胀痛伴排便障碍（提示深部脓肿）
- 全身炎症反应：
-
金标准（确诊阈值）：
- 手术探查脓液培养阳性（检出厌氧菌/需氧菌混合感染）
- 影像学+临床表现双重阳性（敏感度＞90%）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[体格检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[影像学检查]
B --> B1(视诊：红肿范围)
B --> B2(触诊：波动感)
B --> B3(直肠指诊：压痛性肿块)
C --> C1(血常规)
C --> C2(CRP/ESR)
C --> C3(脓液培养)
D --> D1(高频直肠超声)
D --> D2(MRI)
D --> D3(CT)
判断逻辑
-
体格检查：
- 视诊：红肿范围＞2cm²提示脓肿进展
- 触诊波动感：阳性即可启动引流（无需等待影像）
- 直肠指诊：深部脓肿可触及肠壁肿块（阴性不排除诊断）
-
影像学检查：
- 高频直肠超声（首选）：
- 脓腔呈无回声区伴后壁增强
- 准确率＞85%（区分脓肿与蜂窝织炎）
- MRI（深部脓肿）：
- T2高信号脓腔+环形强化壁
- 可三维定位脓肿与括约肌关系
- CT（疑似坏死性筋膜炎）：
- 筋膜层气体影为危急征象
- 高频直肠超声（首选）：
-
实验室检查：
- 脓液培养：
- 革兰染色初步判断菌种（需氧菌/厌氧菌）
- 培养结果指导靶向抗生素
- 脓液培养：
三、实验室参考值（异常意义）
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4.0-10.0×10⁹/L | ＞10×10⁹/L：提示急性细菌感染；＞15×10⁹/L需警惕脓毒症 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | ＞75%：急性化脓性感染标志；＞90%提示重症感染 |
| C反应蛋白(CRP) | ＜5 mg/L | ＞50 mg/L：脓肿活动期；＞100 mg/L提示深部脓肿或并发瘘管 |
| 红细胞沉降率(ESR) | 男＜15 mm/h,女＜20 mm/h | ＞40 mm/h：持续炎症状态；＞70 mm/h需排查骨髓炎 |
| 脓液培养 | 无菌生长 | 混合菌群阳性（拟杆菌+金葡菌）：需广谱抗生素覆盖 单一厌氧菌阳性：提示深部脓肿 |
四、诊断流程总结
- 核心诊断：疼痛+波动感→立即引流
- 深度评估：超声/MRI定位脓肿层次（浅/深）
- 重症预警：
- WBC＞15×10⁹/L + CRP＞100 mg/L → 急诊手术
- CT发现筋膜气体 → 坏死性筋膜炎（需清创）
- 病原学指导：脓液培养48小时调整抗生素
参考文献：
- 《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿管理指南》(ASCRS 2023)
- 《欧洲肛肠病学会实践指南》(ESCP 2022)
- 《外科学》(人民卫生出版社第10版) 肛周感染章节