小肠憩室不伴出血Diverticulum of small intestine without haemorrhage

关键词

小肠憩室不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• X线钡餐检查显示小肠壁上存在囊状突起，且无出血征象。
• CT扫描或MRI显示小肠壁上存在囊状突起，且无出血征象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 无症状或仅有轻微腹痛、腹胀、消化不良等症状。
• 腹部触诊时可能有局部压痛，但通常不明显。
• 偶尔可触及腹部肿块，但较为罕见。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如轻微腹痛、腹胀等）。
• 内镜检查发现小肠壁上存在囊状突起，且无出血征象。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线钡餐检查：
• 异常意义：可见憩室边缘不齐，黏膜纹增粗，憩室内有较多食物滞留。
• CT扫描：
• 异常意义：可以显示憩室的大小、位置及是否有并发症。在没有并发症的情况下，CT扫描通常表现为正常或仅有轻微异常。
• MRI：
• 异常意义：提供更详细的软组织成像，有助于评估憩室的解剖结构和周围组织情况。

2. 内镜检查：

• 小肠镜检查：
• 异常意义：可以直接观察到憩室的存在，并评估其大小和位置。在无并发症的情况下，内镜检查通常不会发现明显的炎症或出血。

3. 其他辅助检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：可以显示憩室的大小和位置，但分辨率较低，不如CT或MRI准确。
• 胶囊内镜：
• 异常意义：对于小肠憩室的检测具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于难以通过传统内镜检查的小肠区域。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：在无并发症的情况下，通常无特异性改变。但在有感染或炎症的情况下，可能会出现白细胞计数升高（>10,000/μL）。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：在无并发症的情况下，通常正常。若有炎症或感染，CRP水平可能升高（>5 mg/L）。

2. 粪便检查：

• 隐血试验：
• 异常意义：阴性结果提示无出血。阳性结果需进一步排除其他原因导致的出血。

3. 血液生化：

• 肝功能：
• 异常意义：通常正常。若憩室引起胆汁淤积或其他并发症，肝功能指标可能异常。
• 肾功能：
• 异常意义：通常正常。若憩室引起脱水或电解质紊乱，肾功能指标可能异常。

4. 电解质：

• 异常意义：在无并发症的情况下，通常正常。若有腹泻或呕吐，可能导致电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线钡餐、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐、CT、MRI、超声）和内镜检查为主，胶囊内镜可作为补充手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果。

权威依据：《2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点小肠憩室疾病》、《小肠憩室病因介绍》、《世界献血者日演讲者：World Blood Donor Day, WBDD》、《小肠憩室的诊断与鉴别》（MedLive）、《即时问医生》等相关资料。