小肠憩室病不伴出血Diverticulosis of small intestine without haemorrhage

关键词

小肠憩室病不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过小肠钡剂造影、CT扫描或MRI等影像学检查明确显示小肠壁上的囊状突出结构，且无出血迹象。
   • 内镜检查：在小肠镜检查中直接观察到憩室的存在，且未见出血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位置多变，可位于上腹部、脐周或下腹部。疼痛性质多样，包括刺痛、隐痛或绞痛。
     • 消化不良：餐后不适、早饱感或腹部胀气。
     • 腹胀：尤其是在进食后更为明显。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、乏力等非特异性全身症状。
     • 便秘或腹泻：排便习惯改变。
   • 体征：
     • 腹部触诊：可能有轻度压痛，但通常无明显的腹部包块。
     • 听诊：肠鸣音正常或略增强。
   • 流行病学史：
     • 高龄患者（尤其是老年人群）。
     • 长期腹部高压状态（如慢性便秘、肥胖等）。
     • 有进行性系统性硬化症或其他影响肠道平滑肌功能的疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛、消化不良、腹胀）。
     • 体征（轻度压痛、肠鸣音略增强）。
     • 流行病学史（高龄、长期腹部高压状态、肠道平滑肌功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 小肠钡剂造影：
     • 异常意义：明确显示小肠壁上的囊状突出结构，有助于确诊憩室的存在。
     • 判断逻辑：阳性结果可作为确诊依据。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示憩室的形态及其周围炎症情况，排除其他并发症（如穿孔、梗阻）。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • MRI：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估憩室的具体位置和大小。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或需要进一步详细评估的情况。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室的存在，并排除其他病变（如肿瘤、炎症）。
     • 判断逻辑：阳性结果可作为确诊依据。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：对于难以通过常规内镜检查的小肠区域，胶囊内镜可以提供更全面的视野。
     • 判断逻辑：适用于怀疑小肠远端病变的患者。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见气液平面三联征，提示可能存在部分梗阻。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • 盲袢综合征相关检查：
     • 异常意义：憩室较大且出口较窄时，可能发生慢性细菌感染，导致吸收不良和维生素B12缺乏。
     • 判断逻辑：适用于出现营养不良症状的患者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示合并感染（阳性率：约10%-20%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（阳性率：约10%-20%）。

2. 电解质及营养指标：

   • 低钾、低镁：提示可能出现电解质紊乱（阳性率：约5%-10%）。
   • 维生素B12缺乏：提示可能伴有盲袢综合征（阳性率：约5%-10%）。

3. 粪便常规：

   • 隐血试验阴性：排除出血症状（阳性率：约90%-95%）。

4. 血液生化：

   • 肝功能指标：通常无明显异常，但在合并感染或炎症时可能出现轻度升高（阳性率：约10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学或内镜检查的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是小肠钡剂造影和CT扫描，能够明确诊断并排除其他并发症。
• 实验室检查主要用于评估患者的全身状况和是否存在感染或营养不良，但不是主要的确诊依据。

权威依据：美国胃肠病学会（ACG）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。