直肠脱垂Rectal prolapse
编码DB31.2
关键词
索引词Rectal prolapse、直肠脱垂、RP[直肠脱垂]、直肠黏膜脱垂、男性直肠膨出、男性直肠前突 [possible translation]、直肠脱垂 [possible translation]、男性直肠前突、黏膜脱垂综合征、MOS[黏膜脱垂综合征]
同义词Prolapse of rectal mucosa、procidentia of rectum、rectal mucosa prolapse、rectum prolapse、procidentia rectum、RP - [rectal prolapse]、male proctocele、male rectocele、proctoptosis
缩写RP
别名procidentiaofrectum、rectalmucosaprolapse、rectumprolapse、procidentiarectum、maleproctocele、malerectocele
直肠脱垂（DB31.2）的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 肛门脱出物：
- 黏膜脱垂：排便时肛门可见圆形、红色、表面光滑的直肠黏膜脱出，呈放射状皱襞，便后可自行回纳（常见，60%-80%）。
- 全层脱垂：脱出物呈宝塔样或球形，需手法复位，严重者咳嗽、行走时即脱出（较少见，15%-30%）。
- 肛门坠胀感：
- 患者常诉肛门持续下坠感或排便不尽感（高，70%-90%）。
- 排便异常：
- 便秘：合并排便困难或排空障碍（常见，50%-70%）。
- 便失禁：因括约肌松弛导致黏液或粪便污染（中老年患者多见，28%-88%）。
伴随症状
- 出血及分泌物：
- 脱垂黏膜摩擦导致少量出血（30%-50%），伴肛门潮湿、瘙痒（黏液渗出常见，40%-60%）。
- 疼痛：
- 脱垂嵌顿时出现剧烈疼痛（罕见，5%-10%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 视诊：
- 黏膜脱垂：肛门可见放射状皱襞，质软，表面光滑（完全脱垂可自行回纳，部分需手法复位）。
- 全层脱垂：脱出物呈圆柱状，长度可达5-15cm，表面可见环状肠壁皱襞（特异性高，80%-90%）。
- 指诊：
- 肛门括约肌松弛（70%-80%），直肠前壁可触及深陷的Douglas凹（提示盆底薄弱）。
辅助检查特征
- 排粪造影：
- 显示直肠套叠呈“武士帽”征（特异性，90%-95%），合并盆底下降（常见）。
- 钡剂灌肠：
- 乙状结肠冗长或直肠骶骨附着松弛（解剖异常，60%-80%）。
- 肛管测压：
- 肛门静息压及收缩压降低（与便失禁相关，50%-70%）。
发生率与流行病学特征
- 发病率：国内发病率0.4%-2.1%，女性高于男性（6:1），老年（50-70岁）及多产女性多见（中国军网，2016）。
- 复发率：术后复发率2%-60%，与手术方式及盆底功能状态相关（《直肠脱垂外科诊治中国专家共识》，2020）。
参考文献
- 中国军网（2016）：《军医课堂：直肠脱垂的诊断治疗》。
- 《直肠脱垂外科诊治中国专家共识》（2020）。
- 中国医师协会肛肠医师分会：《直肠脱垂研究综述》。
注：症状和体征的发生率因疾病分期、年龄及合并症而异。老年患者更易合并便失禁，儿童患者（尤其是<5岁）多可自愈。影像学检查对明确解剖异常及制定手术方案至关重要。