放射性直肠炎Radiation proctitis

关键词

放射性直肠炎 (DB33.42) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便习惯改变：

   • 便次增多（以腹泻为主），伴有大量黏液或脓血便（常见，出现几率高，约70%-90%）。
   • 里急后重感，即未排便之前出现下腹部不适，排便时有排出不尽的感觉（常见，出现几率高，约50%-80%）。

2. 直肠出血：

   • 排便时可见鲜红色或暗红色血液（常见，出现几率高，约60%-80%）。
   • 出血量可从轻微到严重不等，严重出血需紧急处理（较少见，出现几率约10%-20%）。

3. 腹痛：

   • 下腹部疼痛，尤其是在排便时加剧（常见，出现几率高，约60%-80%）。

4. 腹泻：

   • 粪便频繁，呈水样或黏液样，可见血液或脓液（常见，出现几率高，约70%-90%）。

其他可能症状

1. 恶心、呕吐：

   • 可能由于肠道功能紊乱或严重炎症反应引起（较少见，出现几率约5%-10%）。

2. 发热：

   • 通常提示继发感染（如脓肿形成），而非单纯放射性炎症（较少见，出现几率约10%-20%）。

3. 肛门局部刺激：

   • 肛门直肠部位酸痛或灼痛（较少见，出现几率约20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠黏膜病变：

   • 直肠镜检查可见黏膜充血、水肿、溃疡和坏死组织（常见，出现几率高，约80%-90%）。

2. 肛门指检异常：

   • 直肠指检可发现直肠壁增厚、触痛或溃疡（常见，出现几率高，约60%-80%）。

非典型体征

1. 并发症相关体征：
   • 慢性期可能发生直肠狭窄、瘘管形成（如直肠阴道瘘）（出现几率约5%-15%）。
   • 继发性感染（如盆腔脓肿、脓毒症）（罕见，出现几率约5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 一般无特异性病原体检测，但需排除感染性肠炎（如艰难梭菌、CMV感染）。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜或直肠镜检查显示直肠黏膜充血、水肿、溃疡和坏死组织（异常率：约80%-90%）。

3. 影像学表现：

   • CT扫描：可能显示直肠壁增厚、炎症性改变或脓肿形成（异常率：约70%-80%）。
   • MRI：对软组织分辨率较高，可评估直肠壁层次结构及周围组织炎症（异常率：约80%-90%）。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高和C反应蛋白（CRP）升高多见于合并感染时（阳性率：约50%-70%）。

注：放射性直肠炎的症状和体征因个体差异、放疗剂量及照射范围而异。急性期（放疗后3个月内）以腹泻、出血为主；慢性期（放疗后3个月以上）可能表现为顽固性出血、肠腔狭窄或瘘管形成。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）易进展为严重坏死性直肠炎，且感染风险显著增加。