放射性直肠炎Radiation proctitis

关键词

放射性直肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和放疗史：患者有盆腔恶性肿瘤（如妇科恶性肿瘤或前列腺癌）接受放射治疗的历史。
   • 典型临床表现：出现以下一种或多种症状：
     • 便次增多或减少，伴有大量黏液或脓血便。
     • 里急后重感，即未排便之前出现下腹部不适，排便时有排出不尽的感觉。
     • 排便时可见鲜红色或暗红色血液。
     • 下腹部疼痛，尤其是在排便时加剧。
     • 粪便频繁，呈水样或黏液样，可见血液或脓液。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 内镜检查：结肠镜或直肠镜检查显示直肠黏膜充血、水肿、溃疡和坏死组织。
   • 影像学检查：
     • CT扫描：显示直肠壁增厚、炎症性改变或脓肿形成。
     • MRI：对软组织分辨率较高，有助于评估直肠壁的层次结构及周围组织的炎症情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的内镜检查或影像学检查结果即可确诊。
   • 若无内镜或影像学检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻、腹痛、直肠出血等）。
     • 放疗史明确，且排除其他可能引起类似症状的疾病（如感染性肠炎）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 结肠镜或直肠镜：
     • 异常意义：直接观察到直肠黏膜的病变情况，如充血、水肿、溃疡和坏死组织。这是确诊放射性直肠炎的重要手段之一。

2. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示直肠壁增厚、炎症性改变或脓肿形成，有助于评估病变范围和严重程度。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率较高，可以更清晰地显示直肠壁的层次结构及周围组织的炎症情况，有助于鉴别诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示存在炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平升高提示急性炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 粪便检查：

   • 常规检查：
     • 异常意义：粪便中可见红细胞、白细胞或脓细胞，提示肠道炎症或出血。
   • 病原学检测：
     • 异常意义：排除其他病原体引起的感染性肠炎，如细菌、寄生虫等。

5. 肛门指检：

   • 异常意义：直肠指检可发现直肠壁增厚、触痛或溃疡，有助于初步判断病变情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 结肠镜或直肠镜阳性：直接观察到直肠黏膜的病变情况，是确诊放射性直肠炎的重要依据。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示存在炎症反应，常见于急性期。
   • C反应蛋白（CRP）水平升高：提示急性炎症反应，有助于评估病情活动度。

3. 粪便检查：

   • 红细胞、白细胞或脓细胞阳性：提示肠道炎症或出血，常见于急性期。
   • 病原学检测阴性：排除其他病原体引起的感染性肠炎，支持放射性直肠炎的诊断。

4. 影像学检查：

   • CT扫描异常：显示直肠壁增厚、炎症性改变或脓肿形成，有助于评估病变范围和严重程度。
   • MRI异常：对软组织分辨率较高，可以更清晰地显示直肠壁的层次结构及周围组织的炎症情况，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史（放疗史）、典型临床表现以及内镜检查或影像学检查结果。
• 辅助检查以内镜检查和影像学检查为主，血液检查和粪便检查作为补充，用于评估炎症反应和排除其他病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查和影像学检查结果，以确定病变的性质和范围。

权威依据：

• 国际放射肿瘤学会（ASTRO）指南
• 欧洲泌尿外科协会（EAU）指南
• 中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会指南