其他特指的原发性腹膜炎Other specified primary peritonitis

关键词

其他特指的原发性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 腹腔穿刺液培养出致病菌。
     • 血培养或尿培养阳性，且排除继发性腹膜炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性剧烈腹痛，多位于脐周或全腹部，疼痛程度和范围与炎症程度有关。
     • 体温逐渐升高，可迅速达到高热状态，伴有寒战。
     • 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重时可呈棕黄色。
     • 全身症状：乏力、食欲减退、体重下降等非特异性表现。
   • 体征：
     • 明显的腹部压痛，常伴有反跳痛。
     • 腹部肌肉紧张，出现板状腹。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 高风险因素：
     • 免疫状态低下，如慢性肾病、肝硬化合并腹水、长期使用免疫抑制剂等。
     • 年龄因素：婴幼儿和老年人。
     • 基础疾病：糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（腹痛+发热+消化道症状）。
     • 体征（腹部压痛+腹肌紧张+肠鸣音减弱）。
     • 高风险因素（免疫状态低下+年龄因素+基础疾病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现腹腔积液，有助于排除继发性腹膜炎等其他疾病。若发现脏器穿孔、脓肿形成，则提示继发性腹膜炎可能。
     • 判断逻辑：超声或CT显示腹腔积液是重要的辅助诊断手段，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

2. 腹腔穿刺：

   • 腹腔穿刺液分析：
     • 异常意义：腹腔积液外观浑浊，富含蛋白质和白细胞，细菌培养阳性。
     • 判断逻辑：腹腔穿刺液的细胞计数、蛋白质含量及细菌培养结果对诊断具有重要价值，尤其是细菌培养阳性直接支持感染的存在。

3. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数显著增高，中性粒细胞比例上升。
   • 判断逻辑：血常规异常提示全身炎症反应，但需结合其他检查结果综合判断。

4. C-反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP水平升高。
   • 判断逻辑：CRP是急性炎症的标志物，其升高提示体内存在炎症反应。

5. 血培养：

   • 异常意义：血培养阳性。
   • 判断逻辑：血培养阳性支持血行播散导致的原发性腹膜炎。

6. 尿培养：

   • 异常意义：尿培养阳性。
   • 判断逻辑：尿培养阳性提示泌尿系统感染可能是感染源之一。

7. 妇科检查（女性患者）：

   • 异常意义：发现妇科疾病或产科并发症。
   • 判断逻辑：妇科检查有助于排除女性生殖道上行感染的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 腹腔穿刺液培养阳性：直接确诊原发性腹膜炎。
   • 血培养或尿培养阳性：支持血行播散或泌尿系统感染导致的原发性腹膜炎。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例上升（>80%）：提示细菌性感染。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

3. 腹腔穿刺液分析：

   • 腹腔积液外观浑浊，富含蛋白质和白细胞（>1,000/μL）：提示腹膜炎症。
   • 细菌培养阳性：直接支持感染的存在。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 生化指标：

   • 肝功能异常：ALT、AST、胆红素升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（腹腔穿刺液培养、血培养、尿培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部超声/CT）和腹腔穿刺为主，结合血常规、CRP等炎症标志物，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、腹腔穿刺液分析）。

权威依据：《感染性疾病诊疗指南》、IDSA指南、最新医学研究文献。