其他特指的食管穿孔Other specified Perforation of oesophagus
编码DA20.3Y
关键词
索引词Perforation of oesophagus、其他特指的食管穿孔、其他食管穿孔、食管损伤、食管伤口、食管创伤、食管胸段浅表损伤、食管撕裂伤、食管撕裂、食管挫伤、食管血肿、食管挤压伤、食管创伤性穿孔、外伤性食管穿刺
缩写食管穿孔、ES-Perf
别名食管破裂、食道破裂、食管损伤性穿孔、食道损伤性穿孔
其他特指的食管穿孔（DA20.3Y）核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 剧烈胸痛或背痛：
- 胸骨后或肩胛间区撕裂样疼痛，吞咽或深呼吸时加重（常见，70%-90%）。
- 腹段穿孔表现为剑突下疼痛伴肌紧张（较少见，30%-50%）。
- 吞咽困难或吞咽痛：
- 因穿孔部位炎症或机械性阻塞导致（高，80%-90%）。
- 呼吸困难：
- 胸段穿孔合并液气胸时出现（常见，60%-80%）。
- 发热及全身中毒症状：
- 体温升高（＞38.5℃）、寒战、心动过速（高，70%-90%）。
特殊病因相关症状
- 肿瘤侵蚀性穿孔：
- 渐进性吞咽困难、体重下降（常见于晚期食管癌患者，80%-90%）。
- 放射性损伤穿孔：
- 长期胸部放疗史，伴慢性胸痛及反复感染（低，10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颈部皮下气肿：
- 触诊可及捻发音或握雪感（颈段穿孔特异性体征，高，70%-90%）。
- 纵隔气肿或气胸：
- 听诊Hamman征（纵隔气肿的爆裂音）（胸段穿孔常见，50%-70%）。
- 胸腔积液或脓胸：
- 叩诊浊音，呼吸音减弱（合并感染时常见，60%-80%）。
- 腹部压痛及肌卫：
- 腹段穿孔时上腹肌紧张及反跳痛（较少见，30%-50%）。
影像学特征
- X线或CT表现：
- 纵隔气肿、胸腔积液、食管造影剂外溢（诊断金标准，敏感性＞90%）。
- 肿瘤性穿孔可见食管壁不规则缺损及周围软组织浸润（特异性高）。
- 内镜下表现：
- 黏膜撕裂、坏死灶或瘘管形成（直接可视化，但需谨慎操作）。
实验室特征
- 炎症指标升高：
- 白细胞计数＞12×10⁹/L、C反应蛋白显著升高（常见，80%-90%）。
- 胸液pH检测：
- 胸液pH＜6.0提示胃内容物渗漏（特异性高，但敏感性较低）。
出现几率总结
| 临床表现 | 出现几率 | 备注 |
|---|---|---|
| 剧烈胸痛 | 高（70%-90%） | 胸段穿孔为主 |
| 颈部皮下气肿 | 高（70%-90%） | 颈段穿孔特异性体征 |
| 纵隔气肿 | 中（50%-70%） | X线/CT敏感检出 |
| 发热及脓毒症 | 高（70%-90%） | 延迟治疗者风险增加 |
| 肿瘤相关症状 | 依原发病进展 | 晚期食管癌多见 |
参考文献
- Cameron JL, et al. Management of Esophageal Perforation. Ann Thorac Surg. 2018;105(4):1037-1043.
- Griffin SM, et al. Diagnosis and Management of Iatrogenic Esophageal Perforation. Br J Surg. 2019;106(8):959-967.
- Søreide JA, et al. Esophageal Perforation: Clinical Patterns and Outcomes from a Tertiary Center. World J Surg. 2020;44(5):1526-1533.
注：临床表现及几率基于多中心临床研究数据，具体表现可能因穿孔病因（如肿瘤、感染、医源性损伤）及治疗时机而异。