其他特指的肠缺血性血管疾患Other specified Ischaemic vascular disorders of intestine
编码DD3Y
关键词
索引词Ischaemic vascular disorders of intestine、其他特指的肠缺血性血管疾患、腹部血管缺血，其他方面未特指
缩写OTIIVD、肠缺血性疾病
别名肠系膜动脉硬化症、肠系膜静脉血栓形成、非闭塞性肠系膜缺血、急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血
其他特指的肠缺血性血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 血管影像学阳性发现：
- CTA/MRA显示肠系膜动脉主干或分支≥70%狭窄或完全闭塞（敏感性90%-95%）。
- DSA（数字减影血管造影）直接证实血管阻塞或侧支循环异常（金标准）。
- 病理学证据：
- 手术标本组织学检查显示肠壁缺血性坏死伴血管内血栓形成。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型三联征：
- 餐后腹痛（进食后15-60分钟发作，持续1-2小时）。
- 体重减轻（6个月内下降>10%体重）。
- "恐食症"（因疼痛主动减少进食）。
- 影像学支持：
- CTA/MRA至少显示一支肠系膜血管严重狭窄（>70%）或闭塞。
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 实验室阈值：
- 乳酸>2 mmol/L（提示组织低灌注）。
- D-二聚体>500 μg/L（排除急性缺血价值有限，但显著升高支持诊断）。
- 次要临床表现：
- 反复呕吐或腹泻（尤其伴血便）。
- 腹部压痛与肠鸣音消失（排除机械性肠梗阻后）。
- 高危因素：
- 年龄>50岁合并心血管疾病史。
- 近期重大手术/创伤或高凝状态（如抗磷脂综合征）。
- 诊断阈值：
- 满足"金标准"中任意一项即可确诊。
- 若无金标准，需同时满足：
- 必须条件三联征 + 影像学血管狭窄证据。
- 或 必须条件三联征 + 两项支持条件（如乳酸升高+高危因素）。
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室筛查] A --> C[影像学检查] A --> D[有创检查] B --> B1[血常规：白细胞计数] B --> B2[D-二聚体] B --> B3[乳酸] B --> B4[肝肾功能] C --> C1[CTA/MRA：首选] C --> C2[腹部CT平扫+增强] C --> C3[超声多普勒] D --> D1[DSA 血管造影] D --> D2[诊断性腹腔镜]
判断逻辑详解：
- 实验室筛查：
- 血常规：白细胞>15×10⁹/L提示肠坏死可能（特异性60%）。
- D-二聚体：>1000 μg/L需警惕急性血栓，但阴性不能排除慢性缺血。
- 乳酸：>4 mmol/L预示肠坏死风险，需紧急干预。
- 影像学检查：
- CTA/MRA（首选）：
- 直接征象：血管狭窄/闭塞、侧支循环建立。
- 间接征象：肠壁增厚、靶征（黏膜下水肿）、肠系膜水肿。
- 判断逻辑：肠系膜上动脉狭窄>70% + 典型症状 = 诊断成立。
- 腹部CT：
- 肠壁积气或门静脉积气提示肠坏死（特异性>95%）。
- 超声多普勒：
- 收缩期峰值流速>275 cm/s提示显著狭窄（需结合症状）。
- 有创检查：
- DSA：
- "金标准"：直接显示血管病变，可同期行血管成形术。
- 判断逻辑：血管阻塞 + 侧支血流减少 = 确诊缺血。
- 腹腔镜：
- 肠壁色泽暗紫、蠕动消失提示缺血，需立即转开腹手术。
三、实验室检查的异常意义
- 乳酸（静脉血）：
- 异常值：>2 mmol/L
- 意义：
- 2-4 mmol/L：组织低灌注，需紧急影像学评估。
-
4 mmol/L：高度提示肠坏死，需急诊手术。
- D-二聚体：
- 异常值：>500 μg/L
- 意义：
- 急性升高（>1000 μg/L）：支持急性血栓形成。
- 慢性持续升高：需排查恶性肿瘤或遗传性高凝状态。
- 白细胞计数：
- 异常值：>15×10⁹/L
- 意义：
- 伴中性粒细胞>80%：提示细菌移位或肠坏死。
- 动态监测：持续升高预示病情恶化。
- 血清降钙素原（PCT）：
- 异常值：>0.5 ng/mL
- 意义：
-
2 ng/mL：提示继发细菌感染，需抗生素覆盖。
四、诊断流程总结
- 高度疑似病例（典型三联征 + 高危因素）：
- 立即行CTA检查，同步检测乳酸/D-二聚体。
- CTA阴性但临床高度怀疑：
- 48小时内复查CTA或升级至DSA检查。
- 乳酸>4 mmol/L：
- 跳过影像学，直接剖腹探查。
- 慢性缺血患者：
- 重点监测餐后腹痛频率+体重变化，每3月复查CTA。
核心原则：
时间窗决定预后：
- 24小时内确诊 → 死亡率<30%
- 延误>48小时 → 死亡率>80%
参考文献：
- ACR Appropriateness Criteria® for Mesenteric Ischemia (2023)
- ESGAR指南：肠缺血性疾病的影像学诊断路径 (2024)
- ICD-11诊断编码标准（DD32类别）
- 《血管外科学：肠系膜缺血诊疗专家共识》（中华医学会，2024）