其他特指的肛区感染Other specified Infections of the anal region
编码DB70.Y
关键词
索引词Infections of the anal region、其他特指的肛区感染、肛周蛲虫性皮肤病、蛲虫感染引起的肛门瘙痒
缩写肛区感染、肛周感染
别名肛门感染、肛门区感染、肛门周围感染
其他特指的肛区感染（ICD-11 DB70.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 病原学检测阳性：
- 脓液或组织标本中分离培养出特异性病原体（如单纯疱疹病毒、念珠菌属、蛲虫卵等）
- PCR检测明确病毒特异性基因（如HSV-1/2的gD基因、HPV的L1基因）
必须条件：
- 解剖定位：感染明确局限于肛管及周围组织（肛周皮肤、肛腺、括约肌间隙等）
- 符合以下任一项：
- 局部波动性脓肿形成（经影像学或触诊证实）
- 特殊病原体感染特征（如HSV感染的水疱-溃疡性皮损、念珠菌感染的白色伪膜样改变）
支持条件：
- 临床特征：
- 肛周剧烈疼痛（VAS评分≥6分）伴排便后加重
- 持续发热≥38.5℃超过48小时
- 特征性分泌物（HSV感染的浆液性渗出、念珠菌感染的乳酪状分泌物）
- 流行病学证据：
- HIV感染者CD4+T细胞计数<200/μL
- 近期肛交史或肛周创伤史
二、辅助检查
检查项目树：
实验室检查
├─ 病原学检测
│ ├─ 细菌培养（需氧+厌氧）
│ ├─ 真菌培养（沙氏培养基）
│ ├─ 病毒PCR检测（HSV/HPV）
│ └─ 寄生虫卵镜检
├─ 炎症标志物
│ ├─ CRP（>50 mg/L提示重症）
│ └─ PCT（>0.5 ng/ml提示细菌感染）
影像学评估
├─ 超声（首选浅表脓肿）
├─ MRI（深部脓肿/复杂瘘管）
└─ CT（急诊评估坏死性筋膜炎）
临床评估
├─ 直肠指诊（波动感/压痛）
└─ 肛门镜检（黏膜溃疡/伪膜）
判断逻辑：
- 初诊患者：
- 先行肛门镜检排除肿瘤性病变
- 浅表肿胀首选高频超声（灵敏度92%）
- 疑似深部感染：
- MRI增强扫描可清晰显示脓肿范围（准确率95%）
- CT用于评估气性坏疽（皮下积气征）
- 免疫抑制患者：
- 必须进行真菌培养（至少3次不同部位取样）
- 血培养排除败血症（阳性率约15-20%）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义与处理建议 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L提示化脓性感染，需急诊切开引流 |
| CRP | <10 mg/L | >100 mg/L需警惕坏死性筋膜炎 |
| 真菌G试验 | <60 pg/mL | >80 pg/mL需启动抗真菌治疗（如卡泊芬净） |
| HSV IgM抗体 | 阴性 | 阳性提示急性感染，需阿昔洛韦静脉给药 |
| 蛲虫卵镜检 | 阴性 | 阳性需吡喹酮单剂治疗+家庭内同步消杀 |
四、诊断流程图解
- 疑似病例：主诉肛周疼痛+发热 → 直肠指诊/超声 →
- 发现脓肿：立即切开引流+脓液培养 →
- 无脓肿但持续症状：MRI评估 →
- 深部感染证据：手术清创+广谱抗生素 →
- 免疫缺陷者：加做T-SPOT.TB/GM试验排除特殊病原体
参考文献：
- WSES指南（2017）《肛周脓肿诊治共识》
- IDSA《皮肤软组织感染管理指南》
- 中华医学会外科学分会《肛管感染多学科诊疗专家共识》