胆囊梗阻Obstruction of gall bladder

关键词

胆囊梗阻 (DC10.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示胆囊壁增厚、胆囊内结石或肿瘤、胆管扩张等。
     • CT扫描：显示胆囊及周围结构的病变情况，如胆囊壁增厚、胆管扩张、肿瘤等。
     • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创性检查，能清晰显示胆道系统的解剖结构和梗阻部位。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：直接观察胆道系统，明确梗阻位置及原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹痛：剧烈疼痛，位置多固定于右上腹部，可放射至背部或右侧肩部。
     • 恶心呕吐：伴随腹痛出现，尤其是在进食后加重。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深，粪便颜色变浅。
   • 非典型症状：
     • 发热：胆道感染时可伴有发热，体温升高，通常为低热或中度发热。
     • 厌油：患者对油腻食物耐受性差，食欲不振，体重下降。
     • 全身不适：疲劳、乏力等非特异性症状，可能与慢性炎症或营养吸收不良有关。
   • 体征：
     • 右上腹压痛：右上腹区域有明显的压痛，有时可触及胀大的胆囊。
     • 黄疸：体检时可见皮肤和巩膜黄染，严重程度随病情进展而加重。
     • 肝区叩击痛：因胆总管梗阻所致胆囊肿大，肝区明显叩击痛。
     • 腹部肌肉紧张：在急性胆囊炎或胆囊穿孔的情况下，可能出现腹肌紧张，提示存在腹膜炎。
     • 肝脏肿大：长期胆汁淤积可能导致肝脏肿大，可在肋下触及肿大的肝脏边缘。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹痛+恶心呕吐/黄疸）。
     • 实验室检查异常（血常规白细胞计数升高、肝功能检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：显示胆囊壁增厚、胆囊内结石或肿瘤、胆管扩张等，是初步筛查的首选方法。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：可以更清晰地显示胆囊及周围结构的病变情况，如胆囊壁增厚、胆管扩张、肿瘤等，有助于进一步明确诊断。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 判断逻辑：无创性检查，能清晰显示胆道系统的解剖结构和梗阻部位，适用于复杂病例。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 判断逻辑：直接观察胆道系统，明确梗阻位置及原因，同时可进行治疗操作。

2. 临床鉴别检查：

   • 肝功能检查：
     • 判断逻辑：胆红素（直接和间接）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，反映胆汁排泄障碍。
   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多，提示感染或炎症反应。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：虽然敏感性较低，但在某些情况下可以发现胆石或钙化灶。
   • 核医学检查（HIDA扫描）：
     • 判断逻辑：评估胆囊功能，检测胆囊充盈和排空情况，有助于鉴别功能性梗阻。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染。

2. 肝功能检查：

   • 胆红素（直接和间接）升高：反映胆汁排泄障碍。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：反映胆汁淤积。
   • 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高：提示肝细胞损伤。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于严重胆道梗阻。

5. 肿瘤标志物：

   • CA19-9：升高提示可能存在恶性肿瘤，特别是胆囊癌。

6. 血液培养：

   • 阳性：提示胆道感染，尤其是败血症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRCP、ERCP），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以肝功能检查、血常规为主，帮助评估炎症反应和胆汁排泄障碍。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素、ALP、GGT等指标，以及影像学结果。

权威依据：《中国医药信息查询平台》、《39健康网》、《妙手医生》等专业医学网站上的相关内容。具体诊断和处理应由具有执业资格的专业医生根据实际情况进行。