胆囊管梗阻Obstruction of cystic duct

关键词

胆囊管梗阻 (DC10.00) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：

   • 患者常主诉剧烈的右上腹疼痛，位置多固定于右上腹部，可放射至右肩胛区或右侧肩部。疼痛常因进食油腻食物诱发，可能呈持续性或阵发性加剧（70%-90%）。

2. 恶心和呕吐：

   • 由于胆汁排泄受阻，患者可能出现恶心、呕吐等症状，尤其在急性发作期（60%-80%）。

3. 黄疸：

   • 当合并胆总管梗阻时，血液中的结合胆红素水平升高，表现为皮肤巩膜黄染（30%-50%）。

4. 消化不良：

   • 对脂肪类食物耐受差，伴有餐后腹胀、脂肪泻等症状（40%-60%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 当继发急性胆囊炎或胆管炎时可能出现发热（20%-40%）。

2. 食欲减退：

   • 由于腹痛和消化功能异常，患者可能出现食欲下降（30%-50%）。

3. 体重减轻：

   • 长期慢性梗阻可能导致营养吸收障碍和体重减轻（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 右上腹压痛：

   • 右上腹胆囊区域压痛，当合并急性胆囊炎时可出现Murphy征阳性（腹肌紧张及吸气骤停征）（80%-90%）。

2. 黄疸：

   • 合并胆道系统梗阻时可见皮肤和巩膜黄染（30%-50%）。

3. 肝脏肿大：

   • 长期胆汁淤积可能导致肝脏肿大（20%-40%）。

非典型体征

1. 发热：

   • 体温升高提示继发感染（20%-40%）。

2. 腹水：

   • 仅在合并门静脉高压或低蛋白血症等并发症时可能出现（<10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血清胆红素升高：以结合胆红素升高为主，总胆红素常＜85.5μmol/L（80%-90%合并胆总管梗阻时）
   • 肝功能异常：ALP、GGT显著升高早于ALT/AST升高（70%-80%）
   • 白细胞计数升高：合并急性炎症时出现（30%-50%）

2. 影像学表现

   • B超：首选检查，显示胆囊增大（长径＞8cm）、壁增厚（＞3mm）、胆囊颈部结石等（90%-95%）
   • CT/MRI：可清晰显示胆囊形态改变及周围组织关系，MRCP有助于评估胆道系统（80%-90%）
   • ERCP：适用于疑似合并胆总管结石或需要介入治疗的情况（60%-70%）

注：临床表现因病因、病程及个体差异而异。胆囊管梗阻常与胆囊结石、胆囊炎等疾病共存，确诊需结合详细的病史、体检、实验室检查及影像学检查。