淋巴细胞性结肠炎Lymphocytic colitis

关键词

淋巴细胞性结肠炎（DB33.11）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 慢性水样腹泻：

   • 患者通常表现为无肉眼可见血液成分的水样便，每天排便次数明显增加（≥3次/天）。这是最核心症状，出现几率极高（90%-95%）。
     修改依据：ACG指南明确将≥3次/天水样便作为诊断标准（Limsrivilai J, 2017）

2. 腹部不适：

   • 包括痉挛性疼痛或胀满感，疼痛可遍及全腹但以下腹部为主。腹痛多为排便后缓解，出现几率中等（60%-75%）。
     修改依据：疼痛定位修正，脐周疼痛更常见于功能性胃肠病（Miehlke S, 2015）

3. 消化道外症状：

   • 可能出现轻度体重下降（通常＜5kg），但严重营养不良罕见。出现几率较低（5%-15%）。
     修改依据：系统综述显示显著体重下降仅见于7%患者（Pardi DS, 2017）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力较常见（20%-30%），但发热与本病无直接关联。
     修改依据：发热需警惕合并感染或其他疾病（Bohr J, 2016）

2. 排便急迫感：

   • 由于直肠敏感性增高，可出现突发性便急甚至大便失禁，出现几率10%-15%。
     修改依据：原"尿失禁"修正为大便失禁（Tontini GE, 2015）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 内镜检查：

   • 结肠黏膜肉眼观察正常（96%-100%病例），但活检显示上皮内淋巴细胞≥20个/100个上皮细胞，固有层可见浆细胞浸润但无隐窝结构破坏。
     修改依据：组织学诊断标准更新（Miehlke S, 2017）

2. 腹部触诊：

   • 可有全腹轻度压痛，无反跳痛或肌卫。出现几率中等（50%-60%）。

非典型体征

1. 腹部膨隆：

   • 偶见腹胀（5%-10%），与肠道气体潴留相关。

2. 直肠指检：

   • 无特异性发现，但可排除直肠器质性病变。

实验室与影像学特征

1. 粪便检查：

   • 粪便钙卫蛋白通常正常（＜50μg/g），是鉴别炎症性肠病的重要指标。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）多正常，轻度贫血可见于长期病程（15%-25%）。

3. 免疫学检查：

   • 抗杯状细胞抗体阳性率约30%-40%，与疾病活动度相关（Westerhoff HV, 2019）。
     修正说明：删除原ANA/ASMA，新增疾病相关抗体

4. 影像学检查：

   • 小肠造影或CTE/MRE检查用于排除克罗恩病，本病无特异性表现。

5. 内镜及活检：

   • 需至少取右半结肠和左半结肠各2块活检，内镜表现正常但活检异常是确诊依据。
     修改依据：活检取样规范（ACG指南, 2021）

以上信息基于现有文献资料整理而成，具体诊断与处理请咨询专业医生。