大肠憩室不伴出血Diverticulum of large intestine without haemorrhage

关键词

大肠憩室不伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 钡灌肠X线造影：显示憩室囊袋状突出影，憩室外形不光滑，黏膜增粗、紊乱。
     • CT扫描：能够清晰显示憩室的位置、大小及数量，并排除其他并发症如炎症、穿孔等。
     • 结肠镜检查：直接观察到憩室的存在，同时可以进行活检以排除其他病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：常见于左下腹部，表现为间歇性或持续性的隐痛或钝痛。疼痛可能与排便相关，但多数情况下无明显规律。
     • 消化不良：患者可能出现腹部胀气、恶心、嗳气等消化不良的症状。
     • 便秘或腹泻：便秘较为常见，部分患者也可能出现腹泻或便秘与腹泻交替的情况。
   • 非典型症状：
     • 排便习惯改变：排便次数增多或减少，粪便形状变化。
     • 全身不适：轻微的发热、乏力等非特异性全身症状。
   • 体征：
     • 腹部压痛：左下腹部可有轻度至中度的压痛点，有时伴有局部肌肉紧张。
     • 腹部胀气：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
     • 腹部包块：少数患者在体检时可触及局部肿块，通常位于乙状结肠区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良+便秘/腹泻）。
     • 体征（腹部压痛+腹部胀气）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡灌肠X线造影：
     • 异常意义：显示憩室囊袋状突出影，憩室外形不光滑，黏膜增粗、紊乱。
     • 判断逻辑：用于明确憩室的位置和形态，是诊断憩室病的经典方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示憩室的位置、大小及数量，并排除其他并发症如炎症、穿孔等。
     • 判断逻辑：用于全面评估憩室病及其并发症，特别是急性发作期的诊断。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室的存在，同时可以进行活检以排除其他病变。
     • 判断逻辑：用于确认憩室病并排除其他结肠病变，如肿瘤、炎症性肠病等。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：有助于排除其他腹部疾病，如胆囊炎、阑尾炎等。
     • 判断逻辑：辅助鉴别诊断，特别是在怀疑其他腹部病变时。
   • 胃肠道功能检查：
     • 异常意义：评估肠道运动功能，排除功能性胃肠病。
     • 判断逻辑：用于区分器质性和功能性胃肠病。

3. 流行病学调查：

   • 饮食和生活方式评估：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯和生活方式，增强诊断指向性，尤其是长期低纤维饮食和久坐不动的生活方式。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：一般无明显异常，除非合并感染时白细胞计数可能升高。
   • 红细胞计数和血红蛋白：一般正常，除非合并慢性失血或其他原因引起的贫血。
   • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常或轻度升高：用于评估是否存在炎症反应。
   • 异常意义：轻度升高提示存在轻度炎症，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 粪便常规：

   • 隐血试验：一般阴性，除非合并微小出血。
   • 异常意义：隐血试验阳性提示可能有出血，需进一步检查排除其他原因。

4. 电解质和肝功能检查：

   • 异常意义：评估是否有脱水或电解质紊乱，以及肝脏功能是否正常。

5. 血液生化检查：

   • 异常意义：评估患者的整体代谢状态，排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（钡灌肠X线造影、CT扫描、结肠镜检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和结肠镜检查，有助于全面评估憩室病及其并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，排除其他疾病。

权威依据：《实用内科学》、《胃肠外科手术学》、默沙东诊疗手册、BMJ临床实践。