肠易激综合征，未定型的Irritable bowel syndrome, unsubtyped

关键词

肠易激综合征，未定型的 (IBS-U) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：符合以下所有条件，且症状持续至少6个月，近3个月内每月至少有3天出现症状。
     • 反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。
     • 排便后腹痛改善。
     • 粪便性状（外观）改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛或腹部不适，通常位于脐周或下腹部。
     • 排便习惯改变，包括腹泻、便秘或两者交替出现。
     • 腹胀与气体积聚。
     • 全身伴随症状如轻微发热、头痛、乏力等。
     • 饮食相关症状，如食用某些食物后症状加重。
     • 精神心理症状，如焦虑、抑郁情绪。
   • 体征：
     • 腹部压痛，特别是结肠区域。
     • 右髂窝部嘈杂音。
     • 肛门括约肌张力增加，并有痛觉过敏。

3. 排除其他疾病：

   • 排除器质性疾病：通过常规检查（血常规、尿常规、粪便常规）、影像学检查（X线、CT、结肠镜）排除炎症性肠病、肿瘤等器质性疾病。
   • 排除乳糖不耐受和肠道菌群失调：通过乳糖不耐受测试和肠道菌群检测排除这些因素的影响。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT扫描：
     • 异常意义：无特异性发现，主要用于排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：无明显器质性病变，用于排除其他肠道疾病。
   • 柔性乙状结肠镜检查：
     • 异常意义：无明显器质性病变，用于排除其他肠道疾病。

2. 特殊检查：

   • 乳糖不耐受测试：
     • 判断逻辑：部分患者可能呈阳性，用于诊断乳糖不耐受。阳性率约为10%-20%。
   • 肠道菌群检测：
     • 判断逻辑：部分患者可能存在肠道菌群失调。异常率约为20%-40%。

3. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 判断逻辑：评估患者的焦虑抑郁状态，有助于了解精神心理因素对症状的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般正常，用于排除感染和其他系统性疾病。
   • 尿常规：
     • 异常意义：一般正常，用于排除泌尿系统疾病。
   • 粪便常规：
     • 异常意义：一般正常，用于排除感染性和出血性肠病。

2. 特殊检查：

   • 乳糖不耐受测试：
     • 异常意义：阳性结果提示乳糖不耐受，可能导致腹痛、腹泻等症状。
   • 肠道菌群检测：
     • 异常意义：菌群失调可能影响肠道功能，导致症状加重。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：一般正常，升高提示可能存在急性炎症或其他疾病。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：一般正常，升高提示可能存在急性炎症或其他疾病。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：一般正常，阳性提示可能存在自身免疫性疾病。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：一般正常，阳性提示可能存在血管炎等疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖于罗马IV标准，结合典型症状和体征，排除其他器质性疾病。
• 辅助检查：以影像学检查和特殊检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如乳糖不耐受测试、肠道菌群检测）。

权威依据：罗马IV标准、美国胃肠病学会（AGA）指南、中华医学会消化病学分会指南。