腹泻型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, diarrhoea predominant

关键词

腹泻型肠易激综合征 (IBS-D) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马Ⅳ标准：患者在过去3个月内，平均每周至少有1天出现腹痛，并伴有以下至少2项症状：
     1. 腹痛与排便相关；
     2. 排便后腹痛有所改善；
     3. 粪便性状改变（如变稀或水样便）。
   • 粪便特征：至少四分之一的排便为糊状粪或水样粪，并且硬粪或干球粪的比例要小于四分之一。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 反复发作的腹痛、腹胀以及排便习惯和大便性状的改变，尤其是以腹泻为主要症状。
     • 餐后症状加重，排便后缓解。
     • 部分患者可能伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
   • 排除其他器质性疾病：通过一系列检查排除炎症性肠病、感染性肠炎、乳糖不耐受、肠道肿瘤等器质性疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马Ⅳ标准中的所有必须条件。
   • 典型临床表现中至少满足2项。
   • 排除其他器质性疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：主要用于排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。在IBS-D患者中通常无明显异常发现。

2. 结肠镜检查：

   • 异常意义：用于排除炎症性肠病、肿瘤等器质性疾病。在IBS-D患者中通常无明显异常发现。

3. 胃肠传输时间测定：

   • 异常意义：评估肠道传输速度，IBS-D患者的肠道传输时间通常较快。

4. 内脏敏感性测试：

   • 异常意义：评估肠道对机械刺激的敏感性，IBS-D患者的内脏敏感性通常较高。

5. 心理评估：

   • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等精神心理状态，有助于识别和管理情绪因素对症状的影响。

6. 饮食记录：

   • 判断逻辑：记录患者的饮食情况，识别可能诱发或加重症状的食物成分（如FODMAPs），有助于制定个性化的饮食干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规及培养：

   • 异常意义：多次粪便常规及培养均阴性，至少3次。排除感染性肠炎和其他病原体感染。
   • 具体指标：
     • 粪便常规：白细胞阴性或少量。
     • 粪便培养：无致病菌生长。

2. 血液检查：

   • 异常意义：血常规、C反应蛋白（CRP）、甲状腺功能等正常，排除全身性疾病和炎症性肠病。
   • 具体指标：
     • 血常规：白细胞计数正常，无贫血。
     • C反应蛋白（CRP）：<5 mg/L。
     • 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4正常。

3. 乳糖耐量试验：

   • 异常意义：排除乳糖不耐受。
   • 具体指标：乳糖耐量试验结果正常。

4. 小肠细菌过度生长（SIBO）呼吸试验：

   • 异常意义：排除小肠细菌过度生长。
   • 具体指标：氢气和甲烷水平正常。

5. 食物过敏原检测：

   • 异常意义：排除食物过敏引起的腹泻。
   • 具体指标：特异性IgE抗体阴性。

四、总结

• 确诊核心：依赖于罗马Ⅳ标准中的典型症状和粪便特征，结合排除其他器质性疾病的结果。
• 辅助检查：主要通过影像学、结肠镜检查、胃肠传输时间测定和内脏敏感性测试来排除其他疾病，并评估肠道功能。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点排除感染性、炎症性和代谢性疾病，同时关注心理因素和饮食因素的影响。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学杂志》、《罗马IV标准》。