功能性胆囊疾患Functional gallbladder disorder

关键词

功能性胆囊疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者有反复发作的右上腹痛，疼痛多在餐后尤其是进食油腻食物后出现。疼痛性质多为钝痛或胀痛，有时可描述为绞痛。
   • 排除其他疾病：通过超声检查等影像学检查排除胆囊结石、胆囊炎、胆管炎等结构异常和感染性病变。
   • 胆囊排空功能障碍：通过CCK刺激试验或HIDA扫描显示胆囊排空分数降低（<35%）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹痛，疼痛向背部或右肩部放射。
     • 恶心、呕吐、饱胀感等消化不良症状。
     • 全身症状如乏力、疲劳感、体重减轻、食欲减退等。
   • 精神心理因素：焦虑、抑郁等精神心理症状可能与长期疼痛和不适有关。
   • 体征：
     • 右上腹部轻到中度压痛。
     • 腹软，无明显肌紧张。
     • 肝脾未触及异常。
     • 轻度黄疸（较少见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的胆囊排空功能障碍证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹痛+消化不良症状）。
     • 排除其他疾病（如胆囊结石、胆囊炎等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：胆囊壁厚度正常或轻度增厚（<4mm），胆囊内无结石或其他结构异常。
     • 判断逻辑：排除胆囊结石、胆囊炎等结构异常和感染性病变。
   • HIDA扫描（肝胆动态显像）：
     • 异常意义：胆囊排空分数降低（<35%）。
     • 判断逻辑：直接评估胆囊排空功能，有助于确诊功能性胆囊疾患。

2. 胃镜检查：

   • 异常意义：排除其他消化系统疾病，如胃十二指肠溃疡、食管炎等。
   • 判断逻辑：辅助诊断，确保症状不是由其他消化系统疾病引起。

3. CCK刺激试验：

   • 异常意义：胆囊排空延迟或不完全。
   • 判断逻辑：直接评估胆囊在CCK刺激下的排空功能，有助于确诊功能性胆囊疾患。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能指标：
     • ALT、AST、ALP、GGT：正常（90%-95%）。
     • 结合胆红素：正常（90%-95%）。
     • 淀粉酶和脂肪酶：水平正常（90%-95%）。
   • 异常意义：这些指标正常有助于排除其他肝脏和胰腺疾病。

2. 超声检查：

   • 胆囊壁厚度：正常或轻度增厚（<4mm）（70%-80%）。
   • 胆囊内无结石或其他结构异常（90%-95%）。
   • 异常意义：排除胆囊结石、胆囊炎等结构异常和感染性病变。

3. 核医学检查：

   • HIDA扫描：胆囊排空分数降低（<35%）（70%-80%）。
   • 异常意义：直接评估胆囊排空功能，有助于确诊功能性胆囊疾患。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、排除其他疾病以及胆囊排空功能障碍的证据。
• 辅助检查以影像学（如超声、HIDA扫描）和功能性检查（如CCK刺激试验）为主，胃镜检查用于排除其他消化系统疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆囊排空功能的结果（如HIDA扫描、CCK刺激试验）。

权威依据：国际权威医学数据库及期刊文章。