功能性大便失禁Functional faecal incontinence

关键词

功能性大便失禁（Functional Faecal Incontinence, FFI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者至少4岁以上，且出现以下症状之一或多项：
     • 无法控制的排便（高，70%-90%）。
     • 不自主排气（常见，60%-80%）。
     • 夜间失禁（中等，40%-60%）。
     • 缺乏排便紧迫感（常见，50%-70%）。

2. 排除条件：

   • 无明显神经或解剖结构异常：通过神经系统检查和影像学检查排除器质性病变。
   • 无其他明确病因：排除肠道感染、炎症性肠病、肛门直肠手术后遗症等其他可能导致大便失禁的原因。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 便秘因素：存在长期便秘史，导致粪便滞留和直肠扩张。
   • 社会心理因素：有强烈的精神刺激、情绪波动或心理创伤史。
   • 轻微的神经功能障碍：如阴部神经受损导致括约肌控制能力下降。
   • 肥胖因素：体重指数（BMI）≥30 kg/m²。
   • 肛门括约肌功能变化：肛门静息压力下降或自发性松弛频率增加。
   • 其他生理原因：腹泻、急迫性排便需求增强等因素。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现，并排除了“排除条件”中的所有器质性病变。
   • 支持条件中至少符合一项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声：
     • 异常意义：评估肛门括约肌和盆底肌肉的结构和功能，发现括约肌松弛或不协调性收缩。
   • MRI（磁共振成像）：
     • 异常意义：排除神经或解剖结构异常，如脊髓病变或肛门直肠区域的结构性损伤。

2. 电生理检查：

   • 肛门直肠测压：
     • 异常意义：显示肛门静息压力下降或括约肌自发性松弛频率增加，提示括约肌功能异常。
   • 盆底肌电图：
     • 异常意义：评估肛门外括约肌和盆底肌肉的功能，发现肌肉功能异常。

3. 感觉功能检查：

   • 直肠感觉阈值测定：
     • 异常意义：直肠感觉阈值升高，提示直肠感觉功能异常。

4. 结肠传输试验：

   • 异常意义：评估肠道传输时间，可能显示传输时间延长，提示便秘相关的大便失禁。

5. 心理评估：

   • 精神健康评估：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等心理状态，确定心理因素对大便失禁的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 肛门直肠测压：

   • 肛门静息压力下降：正常值为60-100 cmH₂O，低于此范围提示括约肌功能减弱。
   • 括约肌自发性松弛频率增加：正常情况下应小于1次/分钟，超过此频率提示括约肌控制力下降。

2. 直肠感觉阈值测定：

   • 直肠感觉阈值升高：正常值为20-40 mL，高于此范围提示直肠感觉功能异常。

3. 盆底肌电图：

   • 肛门外括约肌和盆底肌肉的功能异常：正常情况下，肌肉在放松状态下应无显著活动，异常活动提示肌肉功能失调。

4. 结肠传输试验：

   • 肠道传输时间延长：正常值为24-72小时，超过此范围提示便秘相关的肠道传输问题。

5. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数正常，排除感染。
   • 电解质：钾、钠、氯等电解质水平正常，排除电解质紊乱。

6. 粪便检查：

   • 隐血试验：阴性，排除消化道出血。
   • 寄生虫检查：阴性，排除肠道寄生虫感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和排除器质性病变。
• 辅助检查以影像学（如盆底超声、MRI）、电生理检查（如肛门直肠测压、盆底肌电图）、感觉功能检查（如直肠感觉阈值测定）和结肠传输试验为主，综合评估括约肌和盆底肌肉的功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肛门括约肌功能、直肠感觉功能和肠道传输时间等特异性结果。

权威依据：《罗马IV标准》、《功能性胃肠病诊断和治疗指南》。