功能性腹泻Functional diarrhoea

关键词

功能性腹泻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：符合以下所有条件，且症状持续至少3个月，近3个月内症状出现频率至少为每周25%的时间。
     • 排便频率增加，每日排便次数≥3次。
     • 粪便性状异常，呈稀软（糊状）或水样。
     • 无明显腹痛或不适。
     • 排除器质性疾病和其他病因引起的腹泻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续或反复发作的稀软或水样便。
     • 排便急迫感。
     • 腹部胀满感，但无剧烈疼痛。
   • 排除其他疾病：
     • 无感染性腹泻（粪便常规检查无红细胞、白细胞，无病原菌）。
     • 无炎症性肠病（结肠镜检查正常）。
     • 无内分泌疾病（甲状腺功能、肾上腺功能正常）。
     • 无吸收不良综合征（氢呼气试验阴性）。
     • 无药物相关性腹泻（近期未使用抗生素等可能引起腹泻的药物）。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准，并排除上述其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：排除结构性病变，如肿瘤、炎症或其他器质性疾病。
     • 判断逻辑：若检查结果正常，则支持功能性腹泻的诊断。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除炎症性肠病、结肠息肉、肿瘤等病变。
     • 判断逻辑：若结肠黏膜正常，无炎症、溃疡或肿瘤，则支持功能性腹泻的诊断。

3. 肠道传输时间测定：

   • 异常意义：显示小肠或结肠传输时间缩短。
   • 判断逻辑：加速转运是功能性腹泻的一个重要特征，有助于诊断。

4. 氢呼气试验：

   • 异常意义：排除乳糖不耐受或其他碳水化合物吸收不良。
   • 判断逻辑：若氢呼气试验阴性，则支持功能性腹泻的诊断。

5. 精神心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的精神状态，识别是否存在精神心理因素。
     • 判断逻辑：精神压力、焦虑和抑郁等情绪状态可以显著影响肠胃动力，诱发或加重功能性腹泻的症状。

6. 饮食日记：

   • 异常意义：记录患者的饮食习惯，识别可能触发腹泻的食物成分。
   • 判断逻辑：某些食物成分如高脂肪、辛辣食品以及特定碳水化合物（例如乳糖不耐受个体摄入含乳糖的食物）可能导致或加重腹泻。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便常规检查：

   • 异常意义：无红细胞、白细胞，无病原菌。
   • 参考值：正常范围内的粪便检查结果。
   • 解释：排除感染性腹泻。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血常规正常，无感染迹象。
     • 参考值：白细胞计数在正常范围内。
     • 解释：排除感染性疾病。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝功能、肾功能、甲状腺功能正常。
     • 参考值：各项指标在正常范围内。
     • 解释：排除代谢性疾病和其他系统性疾病。

3. 肠道菌群分析：

   • 异常意义：评估肠道菌群平衡情况。
   • 参考值：正常菌群比例。
   • 解释：肠道菌群失调可能会影响肠壁通透性和免疫反应，导致腹泻。

4. 免疫学检查：

   • 异常意义：排除自身免疫性疾病。
   • 参考值：自身抗体阴性。
   • 解释：排除自身免疫性疾病导致的腹泻。

5. 营养状况评估：

   • 异常意义：评估患者的营养状况，识别是否存在营养不良。
   • 参考值：血清维生素和矿物质水平在正常范围内。
   • 解释：长期严重腹泻可能导致营养物质的吸收障碍，进而影响患者的营养状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，并结合排除其他器质性疾病和病因。
• 辅助检查包括影像学检查、内镜检查、肠道传输时间测定、氢呼气试验、精神心理评估和饮食日记，以全面评估患者的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除感染性、器质性和代谢性疾病，确认功能性腹泻的诊断。

权威依据：罗马IV标准、《Gastroenterology》等权威来源。