大肠憩室Diverticulum of large intestine

关键词

大肠憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示结肠壁上的囊袋状结构，即憩室。
     • 结肠镜检查：直接观察到结肠壁上的憩室，并排除其他病变如结肠癌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：通常位于左下腹部，疼痛性质可为隐痛或绞痛。
     • 腹胀：患者可能感到腹部不适或膨胀感，尤其在饭后更为明显。
     • 排便习惯改变：包括便秘、腹泻或两者交替发生，部分患者可能会经历里急后重的感觉。
     • 血便：表现为鲜红色血液附着于粪便表面或者完全呈现柏油样改变。
   • 非典型症状：
     • 恶心嗳气：可能伴有呕吐，但并不常见。
     • 全身伴随症状：如发热等，多见于并发症发生时，如憩室炎急性发作。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合典型临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示憩室的位置、大小以及是否有炎症、穿孔等情况。敏感性高，可达90%-95%。
     • 判断逻辑：CT扫描是诊断憩室病及其并发症的主要手段，对于疑似憩室炎或其他并发症的患者尤为重要。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到结肠壁上的憩室，并排除其他病变如结肠癌。准确性较高，约95%以上。
     • 判断逻辑：适用于需要明确憩室具体情况的患者，尤其是怀疑有其他肠道病变时。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可用于初步筛查，尤其是在急诊情况下，可以快速评估腹部情况。
     • 判断逻辑：虽然不如CT扫描详细，但在某些情况下可以作为初步筛查工具。
   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：主要用于排除穿孔等严重并发症。
     • 判断逻辑：在怀疑有穿孔的情况下进行，以确认是否存在游离气体。

3. 实验室检查：

   • 白细胞计数和C反应蛋白：
     • 异常意义：白细胞计数和C反应蛋白水平可能升高，在憩室炎急性发作时尤为显著。
     • 判断逻辑：这些指标有助于评估炎症程度，但不能单独用于确诊。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：在结肠镜检查过程中取样，用于排除其他病变如结肠癌。
     • 判断逻辑：在怀疑有恶性病变时进行，以确保诊断的准确性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常用于评估憩室炎的严重程度。

2. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或炎症活动。
   • 红细胞计数降低：在出血情况下可能出现贫血。

3. 便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，特别是在憩室炎并发出血时。
   • 白细胞阳性：提示肠道炎症。

4. 电解质和肝功能：

   • 电解质紊乱：在严重腹泻或脱水情况下可能出现。
   • 肝功能异常：在严重感染或炎症时可能出现轻度异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描或结肠镜），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和结肠镜检查，用于明确憩室的具体情况并排除其他病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数和CRP）的结果，以评估炎症程度和并发症风险。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、搜狗百科等公开资料整理。