肠未特指部位憩室病伴出血Diverticulosis of unspecified part of intestine with haemorrhage

关键词

(DD01.0)肠未特指部位憩室病伴出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 无痛性直肠出血：

   • 突发性鲜红色或暗红色血便（70%-90%），约20%-30%表现为大量出血（>500ml/24h）。
   • 慢性间歇性出血可表现为黑便或粪便隐血阳性（10%-20%）。
   • 特征性表现：出血突然发作且多自行停止（60%-80%），但25%-30%患者会反复出血。

2. 腹部不适：

   • 钝痛或胀满感（与出血无关，30%-50%），若合并憩室炎则出现左下腹剧痛（10%-15%）。

伴随症状

1. 急性失血表现：
   • 头晕、乏力、心悸（40%-60%重度出血者）。
   • 严重者出现意识模糊或晕厥（5%-10%）。
2. 排便习惯改变：
   • 便秘与腹泻交替（20%-30%），与基础肠道功能紊乱相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 循环系统异常：
   • 心动过速（HR>100次/分）（50%-70%急性出血者）。
   • 体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg）（30%-50%）。
2. 腹部体征：
   • 左下腹轻度压痛（合并憩室炎时出现，15%-25%）。
   • 肠鸣音活跃（30%-40%）。

晚期体征

1. 贫血相关体征：
   • 结膜苍白（Hb<80g/L时，60%-80%慢性失血者）。
   • 皮肤湿冷（休克期，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白下降（急性期下降≥2g/dL，70%-90%）。
   • 粪便隐血试验阳性（90%-95%）。
   • 血尿素氮/肌酐比值升高（BUN:Cr≥30，特异性60%-70%）。

2. 影像学定位

   • 结肠镜：
     • 直接观察到憩室内活动性渗血或血痂（确诊率80%-90%）。
     • 发现“哨兵血块征”（特异性95%以上）。
   • CT血管造影：
     • 对比剂外溢征（敏感度60%-75%，特异度90%-95%）。
   • 核素扫描（^99mTc标记红细胞）：
     • 出血速率≥0.1ml/min时可定位（敏感度45%-55%）。

危险分层特征

文献依据：

1. 《默沙东诊疗手册》指出憩室出血占下消化道出血的40%-50%，其中80%出血源自右半结肠（2023版）。
2. 《胃肠病学》（Gastroenterology）研究显示急诊结肠镜在急性出血中的诊断率达85%（PMID: 35101532）。
3. 《英国外科杂志》报道CT血管造影对活动性出血的敏感度为67%（95%CI 58-75%）（Br J Surg 2022）。

注：临床表现因出血部位（右半结肠更易大出血）、血管口径（小动脉出血更剧烈）及凝血功能而异。老年患者（>70岁）更易出现血流动力学不稳定（OR=3.2，95%CI 1.8-5.6）。