肠未特指部位憩室病伴出血Diverticulosis of unspecified part of intestine with haemorrhage

关键词

肠未特指部位憩室病伴出血（DD01.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 结肠镜或小肠镜检查发现肠道某一部位存在憩室，并且憩室内有活动性出血或近期出血的证据（如血凝块、新鲜血液等）。
     • 内镜下可见憩室顶部血管破裂或异常血管。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性急性下消化道出血，表现为鲜红色或暗红色血液从肛门排出，有时伴有血块。
     • 间歇性或持续性的腹部不适，位置不定，多见于左下腹。
     • 重度出血患者可能出现头晕、乏力甚至休克等急性失血症状；轻度至中度出血者则可能仅有轻微的疲乏感或面色苍白。
   • 影像学检查：
     • CT血管成像（CTA）显示肠道出血的具体部位和程度。
     • 核素扫描（如99mTc-标记红细胞扫描）显示肠道出血部位。
   • 实验室检查：
     • 粪便隐血试验阳性。
     • 血常规检查示贫血（血红蛋白水平降低）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性急性下消化道出血）。
     • 影像学检查或实验室检查结果支持出血来自憩室。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT/CTA：
     • 异常意义：显示肠道出血的具体部位和程度，有助于定位出血憩室。对于急性出血定位具有较高的敏感性和特异性。
   • 核素扫描（如99mTc-标记红细胞扫描）：
     • 异常意义：显示肠道出血部位，有助于定位出血憩室。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以检测到腹部肿块或脓肿形成，提示憩室炎或血肿。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜/小肠镜：
     • 异常意义：直接观察到憩室及其出血情况，同时可以进行止血治疗。检出率高，是确诊憩室出血的重要手段。

3. 血管造影：

   • 选择性动脉造影：
     • 异常意义：显示肠道出血的具体血管来源，适用于内镜检查阴性但高度怀疑憩室出血的病例。可以进行栓塞治疗。

4. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现鲜红色血液或血块，提示下消化道出血。
   • 腹部压痛：
     • 异常意义：局部压痛，尤其在左下腹较为明显，提示憩室炎或出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，有助于早期诊断憩室出血。阳性率约为80%-90%。

2. 血常规：

   • 贫血：血红蛋白水平降低，提示慢性或急性失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，尤其是伴有憩室炎时。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示炎症反应，有助于区分憩室炎和单纯憩室出血。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症指标，需结合其他指标综合判断。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血障碍导致的出血。

6. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示严重失血或休克。
   • 肾功能异常：肌酐和尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查（结肠镜或小肠镜）发现憩室并伴有出血。
• 辅助检查以影像学（CTA、核素扫描）和血管造影为主，帮助定位出血部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联粪便隐血试验和血常规结果，以及炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：