肠未特指部位憩室炎不伴并发症Diverticulitis of unspecified part of intestine without complication

关键词

肠未特指部位憩室炎不伴并发症 (DD00.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：CT扫描或超声检查显示肠壁憩室及其周围炎症，但无脓肿、瘘管或穿孔等并发症。
• 临床症状和体征：腹痛、发热、消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻或便秘），以及腹部压痛等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 腹痛：通常位于左下腹部，疼痛性质多为钝痛或绞痛，随体位变动而有所缓解或加重。（常见，70%-90%）
• 发热：轻微发热，体温通常在38°C以下。（较常见，40%-60%）
• 消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退等非特异性症状，轻度腹泻或便秘现象。（较常见，30%-50%）
• 体征：
• 腹部压痛：腹部触诊时可发现局部压痛点，尤其是在左下腹部。（常见，70%-90%）
• 腹部肌肉紧张：部分患者可能出现轻度肌肉紧张，但通常无明显反跳痛。（较常见，20%-40%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（腹痛+发热+消化道症状）。
• 血常规中白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，CRP水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：显示憩室形态及其周围炎症情况，有助于排除其他并发症如脓肿、瘘管或穿孔。CT扫描是诊断憩室炎的首选方法，具有高敏感性和特异性。
• 超声检查：
• 异常意义：可用于评估局部炎症和积液情况，但对于小肠憩室炎的诊断敏感性较低。适用于孕妇或对辐射敏感的患者。

2. 内镜检查：

• 结肠镜检查：
• 异常意义：直接观察肠道内部情况，识别憩室及其炎症程度。但在急性期可能因操作风险较高而不宜进行。
• 胶囊内镜：
• 异常意义：对于小肠憩室炎的诊断有一定帮助，但不适用于急性期患者。

3. 临床鉴别检查：

• 腹部X线平片：
• 异常意义：可能显示肠梗阻征象，但对憩室炎的诊断价值有限。
• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。
• C-反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP水平升高，提示存在活动性炎症过程。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 白细胞计数升高：白细胞计数>10,000/μL，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，通常与CRP同步升高。

2. C-反应蛋白（CRP）：

• CRP水平升高：CRP>5 mg/L，提示存在活动性炎症过程。CRP水平越高，炎症越严重。

3. 便常规：

• 隐血试验阳性：提示肠道出血，但并非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 血液生化检查：

• 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，可能由腹泻或呕吐引起。
• 肝功能异常：ALT、AST轻度升高，可能由炎症反应引起。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如CT扫描）和典型的临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、超声检查）为主，结合血常规和CRP检测，有助于明确诊断并排除并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平等炎症标志物。

权威依据：

• 《默沙东诊疗手册》
• 《美国胃肠病学会（AGA）指南》
• 《欧洲胃肠病学会（ESGE）指南》

以上内容基于最新的医学研究和临床指南编写，确保信息准确无误。