肠未特指部位憩室炎，未特指是否存在并发症Unspecified Diverticulitis of unspecified part of intestine
编码DD00.Z
关键词
索引词Diverticulitis of unspecified part of intestine、肠未特指部位憩室炎，未特指是否存在并发症、肠未特指部位憩室炎、肠憩室炎、憩室炎NOS、急性憩室炎
缩写DD00Z
别名肠憩室发炎、不明位置肠憩室炎症、憩室病
肠未特指部位憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 腹部增强CT显示憩室周围炎症改变：肠壁增厚（>4mm）、结肠周围脂肪浸润、憩室周围脓肿或游离气体（提示穿孔）。
- CT表现需满足至少两项：憩室壁强化、肠系膜脂肪条索征、局部淋巴结肿大。
- 典型临床表现：
- 急性发作性腹痛（左下腹为主），持续≥24小时
- 发热（体温≥38℃）伴局部腹膜刺激征（压痛/反跳痛）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室炎症标志物升高：
- 白细胞计数 >10×10⁹/L
- C反应蛋白（CRP）>50 mg/L
- 危险因素：
- 年龄>50岁
- 既往憩室病史
- 长期低纤维饮食史
- 超声支持证据：
- 肠壁分层结构消失伴局部低回声区（敏感性60-90%）
- 阈值标准：
- 确诊：必须条件中影像学证据 + 典型临床表现
- 高度疑似：支持条件中≥3项 + 排除其他急腹症（阑尾炎/肿瘤）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[内镜检查] B --> B1[CT扫描-首选] B --> B2[超声-次选] B --> B3[X线平片-筛查] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/PCT] C --> C3[便潜血] D --> D1[急性期禁忌] D --> D2[恢复期结肠镜]
- 影像学检查判断逻辑：
- CT扫描：
- Hinchey分级：Ⅰ级（局限性炎症）→ 保守治疗；Ⅱ级（脓肿）→ 穿刺引流；Ⅲ/Ⅳ级（穿孔）→ 手术
- 鉴别诊断：肿瘤（不对称增厚）、克罗恩病（跳跃性病变）
- 超声：
- 阳性：肠壁>4mm+血流信号增强；阴性时需CT验证
- X线平片：
- 游离气体→穿孔；结肠扩张→梗阻
- 实验室检查判断逻辑：
- 白细胞+CRP同步升高：支持细菌性炎症
- PCT>0.5ng/mL：提示脓毒症风险
- 便潜血阳性：需恢复期排除肿瘤
- 内镜检查原则：
- 急性期禁忌（穿孔风险↑）
- 炎症消退后6周行结肠镜：排除恶性肿瘤（5-10%伴发）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 急性炎症反应 | 抗生素治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 炎症严重度标志 | >100mg/L提示复杂型憩室炎 |
| 降钙素原(PCT) | >0.5 ng/mL | 细菌感染/脓毒症风险 | 静脉抗生素+密切监测 |
| 血红蛋白 | <100 g/L | 可能伴发出血 | 排查活动性出血 |
| 便潜血 | 阳性 | 黏膜糜烂/肿瘤可能 | 恢复期必须结肠镜检查 |
四、总结
- 诊断核心：增强CT是金标准，需结合典型腹痛+发热三联征
- 检查策略：
- 首选CT明确诊断及分期
- 实验室指标（WBC+CRP）动态监测治疗反应
- 恢复期必须结肠镜排除肿瘤
- 预警征象：
- PCT>2ng/mL → 脓毒症风险
- CT显示游离气体 → 急诊手术指征
参考文献：
- American Gastroenterological Association (AGA)指南：Diverticulitis Management (2021)
- World Society of Emergency Surgery (WSES)指南：急性结肠憩室炎诊疗 (2023)
- 《中华消化杂志》憩室炎诊治专家共识 (2022)