肠未特指部位憩室炎，未特指是否存在并发症Unspecified Diverticulitis of unspecified part of intestine

关键词

肠未特指部位憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 腹部增强CT显示憩室周围炎症改变：肠壁增厚（>4mm）、结肠周围脂肪浸润、憩室周围脓肿或游离气体（提示穿孔）。
     • CT表现需满足至少两项：憩室壁强化、肠系膜脂肪条索征、局部淋巴结肿大。
   • 典型临床表现：
     • 急性发作性腹痛（左下腹为主），持续≥24小时
     • 发热（体温≥38℃）伴局部腹膜刺激征（压痛/反跳痛）

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室炎症标志物升高：
     • 白细胞计数 >10×10⁹/L
     • C反应蛋白（CRP）>50 mg/L
   • 危险因素：
     • 年龄>50岁
     • 既往憩室病史
     • 长期低纤维饮食史
   • 超声支持证据：
     • 肠壁分层结构消失伴局部低回声区（敏感性60-90%）

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须条件中影像学证据 + 典型临床表现
   • 高度疑似：支持条件中≥3项 + 排除其他急腹症（阑尾炎/肿瘤）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[内镜检查] B --> B1[CT扫描-首选] B --> B2[超声-次选] B --> B3[X线平片-筛查] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/PCT] C --> C3[便潜血] D --> D1[急性期禁忌] D --> D2[恢复期结肠镜]

1. 影像学检查判断逻辑：

   • CT扫描：
     • Hinchey分级：Ⅰ级（局限性炎症）→ 保守治疗；Ⅱ级（脓肿）→ 穿刺引流；Ⅲ/Ⅳ级（穿孔）→ 手术
     • 鉴别诊断：肿瘤（不对称增厚）、克罗恩病（跳跃性病变）
   • 超声：
     • 阳性：肠壁>4mm+血流信号增强；阴性时需CT验证
   • X线平片：
     • 游离气体→穿孔；结肠扩张→梗阻

2. 实验室检查判断逻辑：

   • 白细胞+CRP同步升高：支持细菌性炎症
   • PCT>0.5ng/mL：提示脓毒症风险
   • 便潜血阳性：需恢复期排除肿瘤

3. 内镜检查原则：

   • 急性期禁忌（穿孔风险↑）
   • 炎症消退后6周行结肠镜：排除恶性肿瘤（5-10%伴发）

三、实验室检查的异常意义

四、总结

• 诊断核心：增强CT是金标准，需结合典型腹痛+发热三联征
• 检查策略：
  • 首选CT明确诊断及分期
  • 实验室指标（WBC+CRP）动态监测治疗反应
  • 恢复期必须结肠镜排除肿瘤
• 预警征象：
  • PCT>2ng/mL → 脓毒症风险
  • CT显示游离气体 → 急诊手术指征

参考文献：

• American Gastroenterological Association (AGA)指南：Diverticulitis Management (2021)
• World Society of Emergency Surgery (WSES)指南：急性结肠憩室炎诊疗 (2023)
• 《中华消化杂志》憩室炎诊治专家共识 (2022)