小肠憩室炎伴并发症Diverticulitis of small intestine with complication

关键词

小肠憩室炎伴并发症（DC70.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 部位：多集中于脐周或右下腹（与Meckel憩室位置相关）。
   • 性质：多为持续性钝痛或阵发性绞痛（常见，70%-90%）。
   • 加重因素：进食后疼痛可能加剧（50%-60%）。
2. 消化道症状：
   • 恶心/呕吐：因炎症刺激或肠梗阻引起（较常见，40%-60%）。
   • 腹泻或便秘：肠道功能紊乱表现（30%-50%）。
3. 全身炎症反应：
   • 发热：体温升高（38°C以上）（常见，60%-80%）。
   • 寒战：提示感染扩散或脓毒症（较少见，10%-20%）。

并发症相关症状

1. 出血：
   • 黑便或血便：憩室内溃疡侵蚀血管导致（较少见，5%-15%）。
2. 肠梗阻：
   • 腹胀、停止排气排便：炎症水肿或瘢痕狭窄引起（较常见，20%-40%）。
3. 穿孔：
   • 突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征（板状腹、反跳痛）（罕见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛与肌紧张：
   • 局部压痛（脐周或右下腹）（高，80%-90%）。
   • 肌卫（腹膜炎早期表现）（较常见，50%-70%）。
2. 肠鸣音异常：
   • 肠梗阻时肠鸣音亢进或消失（20%-40%）。

并发症相关体征

1. 脓肿形成：
   • 腹部可触及包块（触痛、波动感）（较少见，10%-20%）。
2. 瘘管形成：
   • 肠-膀胱瘘：气尿或粪尿（罕见，<5%）。
3. 休克表现：
   • 低血压、心率增快（穿孔或大出血时）（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）（高，80%-90%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）（高，70%-85%）。
   • 贫血（Hb <120 g/L）：见于慢性出血或感染（较少见，15%-30%）。

2. 影像学表现：

   • 腹部CT：
     • 憩室壁增厚伴周围脂肪浸润（特异性高，90%-95%）。
     • 脓肿或游离气体（穿孔征象）（较少见，10%-25%）。
   • 核素显像（Meckel扫描）：
     • 异位胃黏膜显影（特异性诊断Meckel憩室）（敏感性60%-80%）。

注：

• 并发症几率差异：出血多见于Meckel憩室（含异位胃黏膜），穿孔及脓肿更常见于后天性憩室炎。
• 免疫抑制患者：病情进展快，脓肿及穿孔风险增加（文献支持：Radiographics, 2004）。
• 误诊风险：临床表现与阑尾炎、肠梗阻相似，需结合影像学及病史鉴别（文献支持：Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 2017）。